Nonsurgical weight loss for extreme obesity in primary care settings: results of the Louisiana Obese Subjects Study.

CONTEXTE : Des traitements efficaces en pratique de soins primaires (PCP) sont nécessaires pour l'obésité extrême. L'étude Louisiana Obese Subjects Study (LOSS) a testé si, avec une brève formation, les PCP pouvaient mettre en œuvre efficacement une perte de poids pour les individus ayant un indice de masse corporelle (IMC) (calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré) de 40 à 60. MÉTHODES : La LOSS, un essai clinique pragmatique randomisé et contrôlé de 2 ans (du 5 juillet 2005 au 30 janvier 2008) a formé 7 PCP et 1 clinique de recherche à la gestion de l'obésité. La mesure du résultat principal était le changement en pourcentage du poids de base à l'année 2. Des volontaires (597) ont été dépistés et randomisés à une intervention médicale intensive (IMI) (n = 200) ou à une condition de soins habituels (UCC) (n = 190). Le groupe UCC a reçu une instruction dans un programme de gestion du poids Internet. Les recommandations du groupe IMI comprenaient un régime liquide de 900 kcal pendant 12 semaines ou moins, un conseil comportemental en groupe, un régime structuré et le choix d'une pharmacothérapie (chlorhydrate de sibutramine, orlistat ou chlorhydrate de diéthylpropion) pendant les mois 3 à 7 et l'utilisation continue de médicaments et de stratégies de maintien pendant les mois 8 à 24. RÉSULTATS : L'âge moyen des participants était de 47 ans ; 83 % étaient des femmes et 75 % étaient blancs. Les taux de rétention étaient de 51 % pour le groupe IMI et 46 % pour le groupe UCC (P = 0,30). Après 2 ans, les résultats étaient les suivants : (1) parmi 390 participants randomisés, 31 % du groupe IMI ont réalisé une perte de poids de 5 % ou plus et 7 % ont réalisé une perte de poids de 20 % ou plus, comparé à 9 % et 1 % de ceux du groupe UCC. (2) L'analyse avec dernière observation reportée montrait une perte de poids de -4,9 % +/- 0,8 % en IMI et -0,2 +/- 0,3 % en UCC. (3) L'analyse avec dernière observation reportée montrait une perte de poids de -8,3 % +/- 0,79 % pour l'IMI, tandis que l'UCC était -0,0 % +/- 0,4 %. (4) Au total, 101 compléteurs IMI ont perdu -9,7 % +/- 1,3 % (-12,7 +/- 1,7 kg), tandis que 89 compléteurs UCC ont perdu -0,4 % +/- 0,7 % (-0,5 +/- 0,9 kg) ; (P < 0,001 pour toutes les différences de groupe). De nombreux paramètres métaboliques se sont améliorés. CONCLUSION : Les pratiques de soins primaires peuvent initier une gestion médicale efficace pour l'obésité extrême ; les efforts futurs doivent viser à améliorer la rétention et le maintien de la perte de poids. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI : Identifiant clinicaltrials.gov : NCT00115063.