Pharmakologische und nichtpharmakologische Strategien für übergewichtige Frauen mit Subfertilität.

HINTERGRUND: Kliniker empfehlen übergewichtigen Frauen, die eine Schwangerschaft anstreben, in erster Linie eine Gewichtsabnahme. Die Wirksamkeit von Maßnahmen zur Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Frauen mit Subfertilität ist unklar. ZIELE: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Strategien im Vergleich zueinander, Placebo oder keine Behandlung zur Erreichung einer Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Frauen mit Subfertilität. SUCHMETHODEN: Wir durchsuchten das CGF Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO und AMED von Anfang bis 18. August 2020. Wir überprüften auch Referenzlisten und kontaktierten Experten auf diesem Gebiet, um zusätzliche relevante Arbeiten zu finden. AUSWAHLKRITERIEN: Wir schlossen veröffentlichte und unveröffentlichte randomisierte kontrollierte Studien ein, bei denen Gewichtsabnahme das Hauptziel der Intervention war. Unsere primären Wirksamkeitsergebnisse waren Lebendgeburten oder anhaltende Schwangerschaft und primäre Sicherheitsergebnisse waren Fehlgeburten und unerwünschte Ereignisse. Sekundäre Ergebnisse umfassten klinische Schwangerschaft, Gewichtsveränderung, Lebensqualität und psychische Gesundheitsergebnisse. DATENERFASSUNG UND ANALYSE: Überprüfungsautoren folgten der standardisierten Cochrane-Methodik. HAUPTERGEBNISSE: Diese Übersicht umfasst 10 Studien. Die Evidenz war von sehr niedriger bis niedriger Qualität: die Haupteinschränkungen waren auf den Mangel an Studien und schlechte Berichterstattung von Studienmethoden zurückzuführen. Die Hauptgründe für die Herabstufung der Evidenz waren mangelnde Details zur Beurteilung des Bias-Risikos (Randomisierung und Allokationsgeheimnis), fehlende Verblindung und Ungenauigkeit. Nicht-pharmakologische Intervention versus keine Intervention oder Placebo Es gibt unzureichende Evidenz, um festzustellen, ob eine Diät- oder Lebensstiländerung im Vergleich zu keiner Intervention die Lebendgeburt beeinflusst (Quotenverhältnis (OR) 0,85, 95% Konfidenzintervall (KI) 0,65 bis 1,11; 918 Frauen, 3 Studien; I² = 78%; Evidenz niedriger Qualität). Dies deutet darauf hin, dass wenn die Chance auf eine Lebendgeburt nach keiner Intervention auf 43% geschätzt wird, die Chance nach Diät- oder Lebensstiländerungen 33% bis 46% betragen würde. Wir sind uns unsicher, ob Lebensstiländerung im Vergleich zu keiner Intervention die Fehlgeburtsrate beeinflusst (OR 1,54, 95% KI 0,99 bis 2,39; 917 Frauen, 3 Studien; I² = 0%; Evidenz sehr niedriger Qualität). Es gibt unzureichende Evidenz, um festzustellen, ob Lebensstiländerung im Vergleich zu keiner Intervention die klinische Schwangerschaft beeinflusst (OR 1,06, 95% KI 0,81 bis 1,40; 917 Frauen, 3 Studien; I² = 73%; Evidenz niedriger Qualität). Die Lebensstiländerung führte zu einer Abnahme des Body-Mass-Index (BMI), aber die Daten wurden aufgrund der Heterogenität der Wirkung nicht gepoolt (mittlere Differenz (MD) -3,70, 95% KI -4,10 bis -3,30; 305 Frauen, 1 Studie; Evidenz niedriger Qualität; und MD -1,80, 95% KI -2,67 bis -0,93; 43 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität). Nicht-pharmakologisch versus nicht-pharmakologische Intervention Wir sind uns unsicher, ob intensive Gewichtsabnahmeinterventionen im Vergleich zu standardisierter Ernährungsberatung die Lebendgeburt beeinflussen (OR 11,00, 95% KI 0,43 bis 284; 11 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität), klinische Schwangerschaft (OR 11,00, 95% KI 0,43 bis 284; 11 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität), BMI (MD -3,00, 95% KI -5,37 bis -0,63; 11 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität), Gewichtsveränderung (MD -9,00, 95% KI -15,50 bis -2,50; 11 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität), Lebensqualität (MD 0,06, 95% KI -0,03 bis 0,15; 11 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität) oder psychische Gesundheit (MD -7,00, 95% KI -13,92 bis -0,08; 11 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität). Keine Studie berichtete über unerwünschte Ereignisse. Pharmakologisch versus pharmakologische Intervention Bei Metformin plus Liraglutid im Vergleich zu Metformin sind wir uns einer Wirkung auf unerwünschte Ereignisse Übelkeit unsicher (OR 7,22, 95% KI 0,72 bis 72,7; 28 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität), Durchfall (OR 0,31, 95% KI 0,01 bis 8,3; 28 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität) und Kopfschmerzen (OR 5,80, 95% KI 0,25 bis 133; 28 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität). Wir sind uns unsicher, ob eine Kombination von Metformin plus Liraglutid versus Metformin den BMI beeinflusst (MD 2,1, 95% KI -0,42 bis 2,62; 28 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität) und Gesamtkörperfett (MD -0,50, 95% KI -4,65 bis 3,65; 28 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität). Bei Metformin, Clomifen und L-Carnitin versus Metformin, Clomifen und Placebo sind wir uns einer Wirkung auf Fehlgeburten unsicher (OR 3,58, 95% KI 0,73 bis 17,55; 274 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität), klinische Schwangerschaft (OR 5,56, 95% KI 2,57 bis 12,02; 274 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität) oder BMI (MD -0,3, 95% KI 1,17 bis 0,57, 274 Frauen, 1 Studie, Evidenz sehr niedriger Qualität). Wir sind uns unsicher, ob Dexfenfluramin versus Placebo die Gewichtsabnahme in Kilogramm beeinflusst (MD -0,10, 95% KI -2,77 bis 2,57; 21 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität). Keine Studie berichtete über Lebendgeburten, Lebensqualität oder psychische Gesundheitsergebnisse. Pharmakologische Intervention versus keine Intervention oder Placebo Wir sind uns unsicher, ob Metformin im Vergleich zu Placebo die Lebendgeburt beeinflusst (OR 1,57, 95% KI 0,44 bis 5,57; 65 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität). Dies deutet darauf hin, dass wenn die Chance auf eine Lebendgeburt nach Placebo auf 15% geschätzt wird, die Chance nach Metformin 7% bis 50% betragen würde. Wir sind uns unsicher, ob Metformin im Vergleich zu Placebo gastrointestinale unerwünschte Ereignisse beeinflusst (OR 0,91, 95% KI 0,32 bis 2,57; 65 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität) oder Fehlgeburten (OR 0,50, 95% KI 0,04 bis 5,80; 65 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität) oder klinische Schwangerschaft (OR 2,67, 95% KI 0,90 bis 7,93; 96 Frauen, 2 Studien; I² = 48%; Evidenz sehr niedriger Qualität). Wir sind uns auch unsicher, ob Diät kombiniert mit Metformin versus Diät und Placebo den BMI beeinflusst (MD -0,30, 95% KI -2,16 bis 1,56; 143 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität) oder Taille-zu-Hüft-Verhältnis (WHR) (MD 2,00, 95% KI -2,21 bis 6,21; 143 Frauen, 1 Studie; Evidenz sehr niedriger Qualität). Pharmakologisch versus nicht-pharmakologische Intervention Keine Studie führte diesen Vergleich durch. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Es gibt unzureichende Evidenz zur Unterstützung der Verwendung von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Strategien bei übergewichtigen Frauen mit Subfertilität. Es sind keine Daten für den Vergleich von pharmakologischen versus nicht-pharmakologischen Strategien verfügbar. Wir sind uns unsicher, ob pharmakologische oder nicht-pharmakologische Strategien Lebendgeburten, anhaltende Schwangerschaft, unerwünschte Ereignisse, klinische Schwangerschaft, Lebensqualität oder psychische Gesundheitsergebnisse beeinflussen. Für übergewichtige Frauen mit Subfertilität kann jedoch eine Lebensstiländerung den BMI senken. Zukünftige Studien sollten eine Kombination aus pharmakologischen und Lebensstiländerungen bei übergewichtigen Frauen mit Subfertilität vergleichen.