Farmacologische en niet-farmacologische strategieën voor obese vrouwen met subfertiliteit.

ACHTERGROND: Clinici bevelen gewichtsafname primair aan voor obese vrouwen die zwanger willen worden. De effectiviteit van interventies gericht op gewichtsafname bij obese vrouwen met subfertiliteit is onduidelijk. DOELSTELLINGEN: Het beoordelen van de effectiviteit en veiligheid van farmacologische en niet-farmacologische strategieën vergeleken met elkaar, placebo of geen behandeling voor het bereiken van gewichtsafname bij obese vrouwen met subfertiliteit. ZOEKMETHODEN: We hebben de CGF Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO en AMED doorzocht van inception tot 18 augustus 2020. We hebben ook referentielijsten gecontroleerd en experts op het gebied gecontacteerd voor aanvullende relevante artikelen. SELECTIECRITERIA: We hebben gepubliceerde en niet-gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde trials opgenomen waarin gewichtsafname het belangrijkste doel van de interventie was. Onze primaire effectiviteitsuitkomsten waren levende geboorte of voortgezette zwangerschap en primaire veiligheidsuitkomsten waren miskraam en bijwerkingen. Secundaire uitkomsten omvatten klinische zwangerschap, gewichtsverandering, kwaliteit van leven en uitkomsten op het gebied van geestelijke gezondheid. GEGEVENSVERZAMELING EN ANALYSE: Auteurs van het review volgden standaard Cochrane-methodologie. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: Dit review omvat 10 trials. Het bewijs was van zeer lage tot lage kwaliteit: de belangrijkste beperkingen waren te wijten aan gebrek aan studies en slechte rapportage van studiemethoden. De belangrijkste redenen voor downgrading van het bewijs waren gebrek aan details waarmee het risico op bias kon worden beoordeeld (randomisatie en verberging van toewijzing), gebrek aan blindering en imprecisie. Niet-farmacologische interventie versus geen interventie of placebo Het bewijs is onvoldoende om vast te stellen of een dieet- of leefstijlinterventie vergeleken met geen interventie de levende geboorte beïnvloedt (odds ratio (OR) 0,85, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,65 tot 1,11; 918 vrouwen, 3 studies; I² = 78%; bewijs van lage kwaliteit). Dit suggereert dat als wordt aangenomen dat de kans op levende geboorte na geen interventie 43% is, de kans na dieet- of leefstijlveranderingen 33% tot 46% zou zijn. We zijn onzeker of leefstijlverandering vergeleken met geen interventie het miskraampercentage beïnvloedt (OR 1,54, 95% BI 0,99 tot 2,39; 917 vrouwen, 3 studies; I² = 0%; bewijs van zeer lage kwaliteit). Het bewijs is onvoldoende om vast te stellen of leefstijlverandering vergeleken met geen interventie klinische zwangerschap beïnvloedt (OR 1,06, 95% BI 0,81 tot 1,40; 917 vrouwen, 3 studies; I² = 73%; bewijs van lage kwaliteit). Leefstijlinterventie resulteerde in een afname van body mass index (BMI), maar gegevens werden niet samengevoegd vanwege heterogeniteit in effect (gemiddeld verschil (MD) -3,70, 95% BI -4,10 tot -3,30; 305 vrouwen, 1 study; bewijs van lage kwaliteit; en MD -1,80, 95% BI -2,67 tot -0,93; 43 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit). Niet-farmacologische versus niet-farmacologische interventie We zijn onzeker of intensieve gewichtsverliesinterventies vergeleken met standaard voedingsvoorlichting de levende geboorte beïnvloeden (OR 11,00, 95% BI 0,43 tot 284; 11 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit), klinische zwangerschap (OR 11,00, 95% BI 0,43 tot 284; 11 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit), BMI (MD -3,00, 95% BI -5,37 tot -0,63; 11 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit), gewichtsverandering (MD -9,00, 95% BI -15,50 tot -2,50; 11 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit), kwaliteit van leven (MD 0,06, 95% BI -0,03 tot 0,15; 11 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit) of geestelijke gezondheid (MD -7,00, 95% BI -13,92 tot -0,08; 11 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit). Geen study rapporteerde over bijwerkingen. Farmacologische versus farmacologische interventie Voor metformine plus liraglutide vergeleken met metformine zijn we onzeker over een effect op de bijwerkingen misselijkheid (OR 7,22, 95% BI 0,72 tot 72,7; 28 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit), diarree (OR 0,31, 95% BI 0,01 tot 8,3; 28 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit) en hoofdpijn (OR 5,80, 95% BI 0,25 tot 133; 28 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit). We zijn onzeker of een combinatie van metformine plus liraglutide versus metformine BMI beïnvloedt (MD 2,1, 95% BI -0,42 tot 2,62; 28 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit) en totaal lichaamsvet (MD -0,50, 95% BI -4,65 tot 3,65; 28 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit). Voor metformine, clomifeen en L-carnitine versus metformine, clomifeen en placebo zijn we onzeker over een effect op miskraam (OR 3,58, 95% BI 0,73 tot 17,55; 274 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit), klinische zwangerschap (OR 5,56, 95% BI 2,57 tot 12,02; 274 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit) of BMI (MD -0,3, 95% BI 1,17 tot 0,57, 274 vrouwen, 1 study, bewijs van zeer lage kwaliteit). We zijn onzeker of dexfenfluramine versus placebo gewichtsverlies in kilogrammen beïnvloedt (MD -0,10, 95% BI -2,77 tot 2,57; 21 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit). Geen study rapporteerde over levende geboorte, kwaliteit van leven of uitkomsten op het gebied van geestelijke gezondheid. Farmacologische interventie versus geen interventie of placebo We zijn onzeker of metformine vergeleken met placebo de levende geboorte beïnvloedt (OR 1,57, 95% BI 0,44 tot 5,57; 65 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit). Dit suggereert dat als wordt aangenomen dat de kans op levende geboorte na placebo 15% is, de kans na metformine 7% tot 50% zou zijn. We zijn onzeker of metformine vergeleken met placebo gastrointestinale bijwerkingen beïnvloedt (OR 0,91, 95% BI 0,32 tot 2,57; 65 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit) of miskraam (OR 0,50, 95% BI 0,04 tot 5,80; 65 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit) of klinische zwangerschap (OR 2,67, 95% BI 0,90 tot 7,93; 96 vrouwen, 2 studies; I² = 48%; bewijs van zeer lage kwaliteit). We zijn ook onzeker of dieet gecombineerd met metformine versus dieet en placebo BMI beïnvloedt (MD -0,30, 95% BI -2,16 tot 1,56; 143 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit) of waist-to-hip ratio (WHR) (MD 2,00, 95% BI -2,21 tot 6,21; 143 vrouwen, 1 study; bewijs van zeer lage kwaliteit). Farmacologische versus niet-farmacologische interventie Geen study voerde deze vergelijking uit. CONCLUSIES VAN DE AUTEURS: Het bewijs is onvoldoende om het gebruik van farmacologische en niet-farmacologische strategieën voor obese vrouwen met subfertiliteit te ondersteunen. Er zijn geen gegevens beschikbaar voor de vergelijking van farmacologische versus niet-farmacologische strategieën. We zijn onzeker of farmacologische of niet-farmacologische strategieën levende geboorte, voortgezette zwangerschap, bijwerkingen, klinische zwangerschap, kwaliteit van leven of uitkomsten op het gebied van geestelijke gezondheid beïnvloeden. Voor obese vrouwen met subfertiliteit kan een leefstijlinterventie echter BMI verminderen. Toekomstige studies moeten een combinatie van farmacologische en leefstijlinterventies voor obese vrouwen met subfertiliteit vergelijken.