Estrategias farmacológicas y no farmacológicas para mujeres obesas con subfertilidad.

ANTECEDENTES: Los clínicos recomiendan principalmente la pérdida de peso para las mujeres obesas que buscan un embarazo. La efectividad de las intervenciones dirigidas a la pérdida de peso en mujeres obesas con subfertilidad no está clara. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad y seguridad de estrategias farmacológicas y no farmacológicas en comparación entre sí, con placebo o sin tratamiento para lograr la pérdida de peso en mujeres obesas con subfertilidad. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se buscó en el Registro Especializado CGF, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO y AMED desde el inicio hasta el 18 de agosto de 2020. También se verificaron las listas de referencias y se contactó a expertos en el campo para obtener artículos relevantes adicionales. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios publicados e inéditos en los que la pérdida de peso fue el objetivo principal de la intervención. Los resultados principales de efectividad fueron nacimiento vivo o embarazo en curso y los resultados principales de seguridad fueron aborto espontáneo y eventos adversos. Los resultados secundarios incluyeron embarazo clínico, cambio de peso, calidad de vida y resultado de salud mental. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los autores de la revisión siguieron la metodología estándar de Cochrane. RESULTADOS PRINCIPALES: Esta revisión incluye 10 ensayos. La evidencia fue de calidad muy baja a baja: las limitaciones principales se debieron a la falta de estudios y al deficiente reporte de los métodos de estudio. Las razones principales para disminuir la evidencia fueron la falta de detalles para juzgar el riesgo de sesgo (aleatorización y ocultamiento de la asignación), la falta de cegamiento e imprecisión. Intervención no farmacológica versus sin intervención o placebo La evidencia es insuficiente para determinar si una intervención dietética o de estilo de vida en comparación con ninguna intervención afecta el nacimiento vivo (razón de probabilidades (OR) 0,85, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,65 a 1,11; 918 mujeres, 3 estudios; I² = 78%; evidencia de baja calidad). Esto sugiere que si se asume que la probabilidad de nacimiento vivo sin intervención es del 43%, la probabilidad después de cambios dietéticos o de estilo de vida sería del 33% al 46%. No estamos seguros de si el cambio de estilo de vida en comparación con ninguna intervención afecta la tasa de aborto espontáneo (OR 1,54, IC del 95% 0,99 a 2,39; 917 mujeres, 3 estudios; I² = 0%; evidencia de calidad muy baja). La evidencia es insuficiente para determinar si el cambio de estilo de vida en comparación con ninguna intervención afecta el embarazo clínico (OR 1,06, IC del 95% 0,81 a 1,40; 917 mujeres, 3 estudios; I² = 73%; evidencia de baja calidad). La intervención de estilo de vida resultó en una disminución del índice de masa corporal (IMC), pero los datos no se agruparon debido a la heterogeneidad en el efecto (diferencia media (DM) -3,70, IC del 95% -4,10 a -3,30; 305 mujeres, 1 estudio; evidencia de baja calidad; y DM -1,80, IC del 95% -2,67 a -0,93; 43 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). Intervención no farmacológica versus intervención no farmacológica No estamos seguros de si las intervenciones intensivas de pérdida de peso en comparación con el asesoramiento nutricional de atención estándar afectan el nacimiento vivo (OR 11,00, IC del 95% 0,43 a 284; 11 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja), embarazo clínico (OR 11,00, IC del 95% 0,43 a 284; 11 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja), IMC (DM -3,00, IC del 95% -5,37 a -0,63; 11 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja), cambio de peso (DM -9,00, IC del 95% -15,50 a -2,50; 11 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja), calidad de vida (DM 0,06, IC del 95% -0,03 a 0,15; 11 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja) o salud mental (DM -7,00, IC del 95% -13,92 a -0,08; 11 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). Ningún estudio reportó eventos adversos. Intervención farmacológica versus intervención farmacológica Para metformina más liraglutida en comparación con metformina no estamos seguros del efecto en los eventos adversos náusea (OR 7,22, IC del 95% 0,72 a 72,7; 28 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja), diarrea (OR 0,31, IC del 95% 0,01 a 8,3; 28 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja) y dolor de cabeza (OR 5,80, IC del 95% 0,25 a 133; 28 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). No estamos seguros de si una combinación de metformina más liraglutida versus metformina afecta el IMC (DM 2,1, IC del 95% -0,42 a 2,62; 28 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja) y grasa corporal total (DM -0,50, IC del 95% -4,65 a 3,65; 28 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). Para metformina, clomifeno y L-carnitina versus metformina, clomifeno y placebo, no estamos seguros del efecto en aborto espontáneo (OR 3,58, IC del 95% 0,73 a 17,55; 274 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja), embarazo clínico (OR 5,56, IC del 95% 2,57 a 12,02; 274 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja) o IMC (DM -0,3, IC del 95% 1,17 a 0,57, 274 mujeres, 1 estudio, evidencia de calidad muy baja). No estamos seguros de si dexfenfluramina versus placebo afecta la pérdida de peso en kilogramos (DM -0,10, IC del 95% -2,77 a 2,57; 21 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). Ningún estudio reportó sobre nacimiento vivo, calidad de vida o resultados de salud mental. Intervención farmacológica versus sin intervención o placebo No estamos seguros de si metformina en comparación con placebo afecta el nacimiento vivo (OR 1,57, IC del 95% 0,44 a 5,57; 65 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). Esto sugiere que si se asume que la probabilidad de nacimiento vivo con placebo es del 15%, la probabilidad con metformina sería del 7% al 50%. No estamos seguros de si metformina en comparación con placebo afecta los eventos adversos gastrointestinales (OR 0,91, IC del 95% 0,32 a 2,57; 65 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja) o aborto espontáneo (OR 0,50, IC del 95% 0,04 a 5,80; 65 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja) o embarazo clínico (OR 2,67, IC del 95% 0,90 a 7,93; 96 mujeres, 2 estudios; I² = 48%; evidencia de calidad muy baja). También no estamos seguros de si la dieta combinada con metformina versus dieta y placebo afecta el IMC (DM -0,30, IC del 95% -2,16 a 1,56; 143 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja) o índice cintura-cadera (ICC) (DM 2,00, IC del 95% -2,21 a 6,21; 143 mujeres, 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). Intervención farmacológica versus intervención no farmacológica Ningún estudio realizó esta comparación. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La evidencia es insuficiente para apoyar el uso de estrategias farmacológicas y no farmacológicas en mujeres obesas con subfertilidad. No hay datos disponibles para la comparación de estrategias farmacológicas versus no farmacológicas. No estamos seguros de si las estrategias farmacológicas o no farmacológicas afecten el nacimiento vivo, embarazo en curso, eventos adversos, embarazo clínico, calidad de vida o resultados de salud mental. Sin embargo, para mujeres obesas con subfertilidad, una intervención de estilo de vida puede reducir el IMC. Los estudios futuros deben comparar una combinación de intervenciones farmacológicas y de estilo de vida para mujeres obesas con subfertilidad.