Stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques pour les femmes obèses atteintes d'infertilité.

CONTEXTE : Les cliniciens recommandent principalement une perte de poids aux femmes obèses souhaitant devenir enceintes. L'efficacité des interventions visant la perte de poids chez les femmes obèses présentant une sous-fertilité n'est pas claire. OBJECTIFS : Évaluer l'efficacité et la sécurité des stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques comparées les unes aux autres, à un placébo ou à l'absence de traitement pour réaliser une perte de poids chez les femmes obèses présentant une sous-fertilité. STRATÉGIE DE RECHERCHE : Nous avons consulté le registre spécialisé CGF, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO et AMED depuis leur création jusqu'au 18 août 2020. Nous avons également vérifié les listes de références et contacté des experts du domaine pour obtenir des articles supplémentaires pertinents. CRITÈRES DE SÉLECTION : Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés dans lesquels la perte de poids était l'objectif principal de l'intervention. Nos résultats d'efficacité primaires étaient la naissance d'un enfant vivant ou la grossesse en cours et les résultats de sécurité primaires étaient la fausse couche et les événements indésirables. Les résultats secondaires incluaient la grossesse clinique, le changement de poids, la qualité de vie et les résultats de santé mentale. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES : Les auteurs de l'examen ont suivi la méthodologie standard de Cochrane. RÉSULTATS PRINCIPAUX : Cet examen inclut 10 essais. La qualité des données était très faible à faible : les principales limitations étaient dues à l'absence d'études et à la mauvaise déclaration des méthodes d'étude. Les principales raisons du déclassement des données étaient l'absence de détails permettant de juger le risque de biais (randomisation et dissimulation de l'allocation), l'absence d'aveugle et l'imprécision. Intervention non pharmacologique versus pas d'intervention ou placébo Les données sont insuffisantes pour déterminer si un régime ou une intervention liée au mode de vie par rapport à l'absence d'intervention affecte la naissance d'un enfant vivant (rapport de cotes (RC) 0,85, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,65 à 1,11 ; 918 femmes, 3 études ; I² = 78 % ; données de faible qualité). Cela suggère que si la probabilité d'une naissance vivante suite à l'absence d'intervention est supposée être de 43 %, la probabilité suite aux changements de régime ou de mode de vie serait de 33 % à 46 %. Nous ne sommes pas certains que le changement de mode de vie par rapport à l'absence d'intervention affecte le taux de fausse couche (RC 1,54, IC 95 % 0,99 à 2,39 ; 917 femmes, 3 études ; I² = 0 % ; données de très faible qualité). Les données sont insuffisantes pour déterminer si le changement de mode de vie par rapport à l'absence d'intervention affecte la grossesse clinique (RC 1,06, IC 95 % 0,81 à 1,40 ; 917 femmes, 3 études ; I² = 73 % ; données de faible qualité). L'intervention sur le mode de vie a entraîné une diminution de l'indice de masse corporelle (IMC), mais les données n'ont pas été regroupées en raison de l'hétérogénéité de l'effet (différence moyenne (DM) -3,70, IC 95 % -4,10 à -3,30 ; 305 femmes, 1 étude ; données de faible qualité ; et DM -1,80, IC 95 % -2,67 à -0,93 ; 43 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité). Intervention non pharmacologique versus intervention non pharmacologique Nous ne sommes pas certains que les interventions de perte de poids intensive comparées aux conseils nutritionnels de soins standard affectent la naissance d'un enfant vivant (RC 11,00, IC 95 % 0,43 à 284 ; 11 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité), la grossesse clinique (RC 11,00, IC 95 % 0,43 à 284 ; 11 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité), l'IMC (DM -3,00, IC 95 % -5,37 à -0,63 ; 11 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité), le changement de poids (DM -9,00, IC 95 % -15,50 à -2,50 ; 11 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité), la qualité de vie (DM 0,06, IC 95 % -0,03 à 0,15 ; 11 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité) ou la santé mentale (DM -7,00, IC 95 % -13,92 à -0,08 ; 11 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité). Aucune étude n'a rapporté d'événements indésirables. Intervention pharmacologique versus intervention pharmacologique Pour la metformine plus liraglutide par rapport à la metformine seule, nous ne sommes pas certains de l'effet sur les événements indésirables nausée (RC 7,22, IC 95 % 0,72 à 72,7 ; 28 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité), diarrhée (RC 0,31, IC 95 % 0,01 à 8,3 ; 28 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité) et mal de tête (RC 5,80, IC 95 % 0,25 à 133 ; 28 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité). Nous ne sommes pas certains qu'une combinaison de metformine plus liraglutide par rapport à la metformine affecte l'IMC (DM 2,1, IC 95 % -0,42 à 2,62 ; 28 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité) et la graisse corporelle totale (DM -0,50, IC 95 % -4,65 à 3,65 ; 28 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité). Pour la metformine, clomiphène et L-carnitine par rapport à la metformine, clomiphène et placébo, nous ne sommes pas certains de l'effet sur la fausse couche (RC 3,58, IC 95 % 0,73 à 17,55 ; 274 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité), la grossesse clinique (RC 5,56, IC 95 % 2,57 à 12,02 ; 274 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité) ou l'IMC (DM -0,3, IC 95 % 1,17 à 0,57, 274 femmes, 1 étude, données de très faible qualité). Nous ne sommes pas certains que la dexfenfluramine par rapport au placébo affecte la perte de poids en kilogrammes (DM -0,10, IC 95 % -2,77 à 2,57 ; 21 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité). Aucune étude n'a rapporté de naissance d'enfant vivant, qualité de vie ou résultats de santé mentale. Intervention pharmacologique versus pas d'intervention ou placébo Nous ne sommes pas certains que la metformine par rapport au placébo affecte la naissance d'un enfant vivant (RC 1,57, IC 95 % 0,44 à 5,57 ; 65 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité). Cela suggère que si la probabilité d'une naissance vivante suite au placébo est supposée être de 15 %, la probabilité suite à la metformine serait de 7 % à 50 %. Nous ne sommes pas certains que la metformine par rapport au placébo affecte les événements indésirables gastro-intestinaux (RC 0,91, IC 95 % 0,32 à 2,57 ; 65 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité) ou la fausse couche (RC 0,50, IC 95 % 0,04 à 5,80 ; 65 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité) ou la grossesse clinique (RC 2,67, IC 95 % 0,90 à 7,93 ; 96 femmes, 2 études ; I² = 48 % ; données de très faible qualité). Nous ne sommes également pas certains que le régime combiné à la metformine par rapport au régime et au placébo affecte l'IMC (DM -0,30, IC 95 % -2,16 à 1,56 ; 143 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité) ou le rapport taille-hanche (RTH) (DM 2,00, IC 95 % -2,21 à 6,21 ; 143 femmes, 1 étude ; données de très faible qualité). Intervention pharmacologique versus intervention non pharmacologique Aucune étude n'a effectué cette comparaison. CONCLUSIONS DES AUTEURS : Les données sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation de stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques chez les femmes obèses présentant une sous-fertilité. Aucune donnée n'est disponible pour la comparaison des stratégies pharmacologiques par rapport aux stratégies non pharmacologiques. Nous ne sommes pas certains que les stratégies pharmacologiques ou non pharmacologiques affectent la naissance d'un enfant vivant, la grossesse en cours, les événements indésirables, la grossesse clinique, la qualité de vie ou les résultats de santé mentale. Cependant, pour les femmes obèses présentant une sous-fertilité, une intervention sur le mode de vie peut réduire l'IMC. Les études futures doivent comparer une combinaison d'interventions pharmacologiques et liées au mode de vie chez les femmes obèses présentant une sous-fertilité.