Screening und Kurzintervention bei Adipositas in der Primärversorgung: Kosteneffektivitätsanalyse in der BWeL-Studie.

HINTERGRUND: Die Brief Intervention for Weight Loss Trial rekrutierte 1882 aufeinanderfolgend in der Primärversorgung behandelte Patienten mit Adipositas und randomisierte die Teilnehmer zwischen Ärzten, die opportunistisch ein Gewichtsabnahmeprogramm unterstützten, anboten und eine Überweisung dazu erleichterten (Unterstützung), oder Gewichtsabnahme empfahlen (Beratung). Nach einem Jahr hatte die Unterstützungsgruppe 1,4 kg mehr abgenommen (95%-KI 0,9 bis 2,0): 2,4 kg versus 1,0 kg. Wir verwenden eine Kohortensimulation, um Effekte auf die Krankheitsinzidenz, Lebensqualität und Gesundheitskosten über 20 Jahre vorherzusagen. METHODEN: Durch zufälliges Sampling aus der Studienpopulation erstellten wir eine virtuelle Kohorte von 20 Millionen Erwachsenen und ordneten die Morbidität zu Beginn zu. Wir wendeten die in der Studie beobachtete Gewichtsabnahme an und gingen von einer Gewichtszunahme über vier Jahre aus. Unter Verwendung epidemiologischer Daten ordneten wir die Inzidenz von 12 gewichtsbezogenen Erkrankungen in Abhängigkeit vom Krankheitsstatus zu Beginn, Alter, Geschlecht und Body-Mass-Index zu. Aus einer Perspektive des Gesundheitswesens berechneten wir die qualitätsbereinigten Lebensjahre (QALYs), die anfallen, und berechneten den inkrementellen Unterschied zwischen den Studienarmen in den Kosten für die Bereitstellung der Intervention und den anfallenden Gesundheitskosten. Wir diskkontierten zukünftige Kosten und Nutzen über 20 Jahre mit 1,5%. ERGEBNISSE: Im Vergleich zur Beratung reduzierte die Unterstützungsintervention die kumulative Inzidenz gewichtsbezogener Erkrankungen um 722/100.000 Menschen, 0,33% aller gewichtsbezogenen Erkrankungen. Die inkrementellen Kosten für Unterstützung gegenüber Beratung betrugen £2,01 Millionen/100.000. Die Unterstützungsintervention reduzierte jedoch die Gesundheitsdienstkosten um £5,86 Millionen/100.000, was zu einer Nettoersparnis von £3,85 Millionen/100.000 führte. Die Unterstützungsintervention erbrachte 992 QALYs/100.000 Menschen im Vergleich zur Beratung. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine Kurzintervention, bei der Ärzte opportunistisch eine Überweisung zu einem Verhaltensgewichtsmanagement-Service für Patienten mit einem BMI von mindestens 30 kg/m² unterstützen, anbieten und erleichtern, reduziert die Gesundheitskosten und verbessert die Gesundheit mehr als die Empfehlung zur Gewichtsabnahme.