Screening and brief intervention for obesity in primary care: cost-effectiveness analysis in the BWeL trial.

CONTEXTE : L'essai Brief Intervention for Weight Loss Trial a inclus 1882 patients adultes obèses consultant consécutivement en soins primaires et les participants ont été randomisés pour recevoir des médecins qui soutiennent opportunément, proposent et facilitent un orientation vers un programme de perte de poids (soutien) ou recommandent une perte de poids (conseil). Après un an, le groupe soutien a perdu 1,4 kg de plus (IC 95 % 0,9 à 2,0) : 2,4 kg contre 1,0 kg. Nous utilisons une simulation de cohorte pour prédire les effets sur l'incidence des maladies, la qualité de vie et les coûts des soins de santé sur 20 ans. MÉTHODES : En prélevant aléatoirement dans la population de l'essai, nous avons créé une cohorte virtuelle de 20 millions d'adultes et attribué la morbidité initiale. Nous avons appliqué la perte de poids observée dans l'essai et supposé une reprise de poids sur quatre ans. En utilisant des données épidémiologiques, nous avons attribué l'incidence de 12 maladies liées au poids en fonction du statut de maladie initiale, de l'âge, du sexe et de l'indice de masse corporelle. Du point de vue des services de santé, nous avons calculé les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) accumulées et calculé la différence supplémentaire entre les groupes d'essai en matière de coûts engagés pour la prestation de l'intervention et les coûts des soins de santé engagés. Nous avons actualisé les coûts et bénéfices futurs à 1,5 % sur 20 ans. RÉSULTATS : Par rapport au conseil, l'intervention de soutien a réduit l'incidence cumulée de maladie liée au poids de 722/100 000 personnes, 0,33 % de toutes les maladies liées au poids. Le coût supplémentaire du soutien par rapport au conseil était de £2,01 millions/100 000. Cependant, l'intervention de soutien a réduit les coûts des services de santé de £5,86 millions/100 000, ce qui a entraîné une économie nette de £3,85 millions/100 000. L'intervention de soutien a produit 992 QALY/100 000 personnes par rapport au conseil. CONCLUSIONS : Une brève intervention dans laquelle les médecins soutiennent opportunément, proposent et facilitent l'orientation vers un service de gestion du poids comportemental pour les patients ayant un IMC d'au moins 30 kg/m 2 réduit les coûts des soins de santé et améliore la santé davantage que de recommander une perte de poids.