Behandlung von Schlaflosigkeit bei Depressionen: Schlaflosigkeitsbezogene Faktoren sagen langfristige Depressionsverlauf voraus.

OBJECTIVE: Insomnie und Major Depressive Disorder (MDD) treten häufig zusammen auf, und diese Komorbiditäten wurden mit schlechteren Ergebnissen für beide Erkrankungen assoziiert. Jedoch werden individuelle Unterschiede in den Verläufen depressiver Symptome während und nach der Behandlung bei komorbider Insomnie und Depression bisher wenig verstanden. Diese Studie untersuchte die Heterogenität in langfristigen Depressionsveränderungstrends und untersuchte ihre Korrelate, besonders schlaflosigkeitsbezogene Merkmale. METHOD: An der Studie nahmen 148 Erwachsene (Alter M ± SD = 46,6 ± 12,6, 73,0% weiblich) mit Insomnie und MDD teil, die eine Antidepressiva-Pharmakotherapie erhielten und randomisiert über 16 Wochen mit 2-Jahres-Verlaufsuntersuchungen entweder in eine 7-sitzige Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie oder Kontrollbedingungen eingeteilt wurden. Die Schweregrad der Depression und Insomnie wurden zu Studienbeginn, zweiwöchentlich während der Behandlung und danach alle 4 Monate bewertet. Schlafanstrengung und Überzeugungen zum Schlaf wurden ebenfalls bewertet. RESULTS: Die Wachstumsmischungsmodellierung offenbarte drei Verläufe: (a) Partial-Responders (68,9%) zeigten eine moderate Symptomreduktion während der frühen Behandlung (p-Wert < 0,001) und behielten leichte Depression während der Verlaufsuntersuchungen bei. (b) Initial-Responders (17,6%) zeigten eine deutliche Symptomreduktion während der Behandlung (p-Werte < 0,001) und geringe Depressionssschweregrad nach der Behandlung, aber erhöhten Schweregrad während der Verlaufsuntersuchung (p-Wert < 0,001). (c) Optimal-Responders (13,5%) erreichten die meisten Gewinne während der frühen Behandlung (p-Wert < 0,001), verbesserten sich weiterhin (p-Wert < 0,01) und behielten minimale Depression während der Verlaufsuntersuchungen bei. Die Gruppen unterschieden sich nicht signifikant in Ausgangsmessungen oder erhaltener Behandlung, unterschieden sich aber in schlaflosigkeitsbezogenen Messungen nach Beginn der Behandlung (p-Werte < 0,05): Optimal-Responders bestätigten konsistent den niedrigsten Schweregrad der Insomnie, Schlafanstrengung und unvorteilhafte Überzeugungen zum Schlaf. CONCLUSIONS: Drei Depressionsssymptomverläufe wurden bei Patienten mit komorbider Insomnie und MDD beobachtet. Diese Verläufe waren mit schlaflosigkeitsbezogenen Konstrukten nach Behandlungsbeginn assoziiert. Frühe Veränderungen in Schlaflosigkeitsmerkmalen können langfristige Depressionssergebnisse vorhersagen. (PsycINFO Database Record