Tratamiento del insomnio en la depresión: Los factores relacionados con el insomnio predicen las trayectorias de depresión a largo plazo.

OBJETIVO: El insomnio y los trastornos depresivos mayores (TDM) a menudo coexisten, y esta comorbilidad se ha asociado con peores resultados para ambas condiciones. Sin embargo, las diferencias individuales en las trayectorias de síntomas depresivos durante y después del tratamiento se entienden poco en el insomnio y la depresión comórbidos. Este estudio exploró la heterogeneidad en las trayectorias de cambio de depresión a largo plazo, y examinó sus correlatos, particularmente las características relacionadas con el insomnio. MÉTODO: Los participantes fueron 148 adultos (edad M ± DE = 46,6 ± 12,6, 73,0% mujeres) con insomnio y TDM que recibieron farmacoterapia antidepresiva, y fueron aleatorizados a 7 sesiones de Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio o condiciones de control durante 16 semanas con seguimientos de 2 años. La gravedad de la depresión y el insomnio se evaluaron al inicio, quincenalmente durante el tratamiento y cada 4 meses después. El esfuerzo del sueño y las creencias sobre el sueño también se evaluaron. RESULTADOS: El modelado de mezcla de crecimiento reveló tres trayectorias: (a) Respondedores Parciales (68,9%) tuvieron una reducción moderada de síntomas durante el tratamiento temprano (valor p < ,001) y mantuvieron depresión leve durante los seguimientos. (b) Respondedores Iniciales (17,6%) tuvieron una reducción marcada de síntomas durante el tratamiento (valores p < ,001) y baja gravedad de depresión en el postratamiento, pero aumentaron la gravedad durante el seguimiento (valor p < ,001). (c) Respondedores Óptimos (13,5%) lograron la mayoría de las ganancias durante el tratamiento temprano (valor p < ,001), continuaron mejorando (valor p < ,01) y mantuvieron depresión mínima durante los seguimientos. Las clases no difirieron significativamente en las medidas basales o el tratamiento recibido, pero difirieron en las medidas relacionadas con el insomnio después de que comenzó el tratamiento (valores p < ,05): los Respondedores Óptimos consistentemente aprobaron la menor gravedad del insomnio, esfuerzo del sueño y creencias poco útiles sobre el sueño. CONCLUSIONES: Se observaron tres trayectorias de síntomas depresivos entre pacientes con insomnio y TDM comórbidos. Estas trayectorias se asociaron con constructos relacionados con el insomnio después de comenzar el tratamiento. Los cambios tempranos en las características del insomnio pueden predecir los resultados de depresión a largo plazo. (Registro de Base de Datos PsycINFO