Wer profitiert von CBT bei Insomnie in der Grundversorgung? Wichtige Erkenntnisse zur Patientenauswahl und zum Studiendesign aus den Längsergebnissen der Lifestyles-Studie.

STUDIENZIELSETZUNGEN: Bewertung der langfristigen Auswirkungen von Gruppeninterventionen auf Schlaf- und Schmerzergebnisse in einer Primärversorgungspopulation älterer Erwachsener mit Osteoarthritis-Schmerzen und Schlafstörungen. DESIGN: Doppelblinde, clusterrandomisierte kontrollierte Studie mit 18-Monats-Nachuntersuchung. SETTING: Group Health and University of Washington, Seattle, WA, von 2009 bis 2011. TEILNEHMER: Dreihundertsiebzehn Erwachsene im Alter von 60 Jahren und älter mit Osteoarthritis-Schmerzen und Insomnie-Symptomen. INTERVENTIONEN: Sechs wöchentliche Sitzungen der kognitiven Verhaltenstherapie für Insomnie und Schmerzen (KVT-IS), nur Schmerzen (KVT-S) und Aufklärungskontrolle (AK) in den Primärversorgungskliniken der Patienten. MESSUNGEN UND ERGEBNISSE: Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen Behandlungsgruppen bei Schlafparametern nach 18 Monaten. Dies ist eine Änderung gegenüber veröffentlichten signifikanten Ergebnissen der 9-Monats-Nachuntersuchung für Insomnie-Schweregrad (Insomnia Severity Index) und Schlafeffizienz. Es gab keine signifikanten Behandlungsunterschiede bei Schmerzen bei einer der Nachuntersuchungen. Post-hoc-Analysen von Teilnehmern mit höherer Insomnie- und Schmerzstärke zu Beginn (n = 98) zeigten signifikante (P = 0,01) 18-Monats-Reduktionen bei Schmerzen im Vergleich von KVT-IS gegenüber KVT-S (adjustierte mittlere Differenz [AMD] = -1,29 [95%-Konfidenzintervall (KI): -2,24, -0,33]). Moderate, wenn auch nicht signifikante KVT-IS- gegenüber AK-Behandlungseffekte für Insomnie-Schweregrad (AMD = -1,43 [95%-KI: -4,71, 1,86]) und Schlafeffizienz (AMD = 2,50 [95%-KI: -5,04, 10,05]) wurden ebenfalls beobachtet. Mögliche Überlegungen zum Studiendesign und zur Methodik, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten, werden diskutiert. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Patienten mit höheren Mengen an komorbiden Schmerzen und Insomnie am ehesten von kognitiven Verhaltenstherapie-Interventionen im Laufe der Zeit profitieren können, und die Einbeziehung einer Insomnie-Behandlung kann klinisch bedeutsamere Verbesserungen als kognitive Verhaltenstherapie allein für Schmerzen erzielen. STUDIENREGISTRIERUNG: clinicaltrials.gov-Kennung: NCT01142349.