Wie profiteert van CBT voor insomnie in de eerstelijnszorg? Belangrijke lessen over patiëntselectie en proefopzet uit longitudinale resultaten van de Lifestyles-studie.

DOELSTELLINGEN VAN HET ONDERZOEK: Het evalueren van de langetermijneffecten van groepsinterventies op slaap- en pijnuitkomsten in een eerstelijnspopulatie van oudere volwassenen met artrosepijn en slaapverstoring. ONTWERP: Dubbelblind, clustergerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met vervolgperiode van 18 maanden. SETTING: Group Health en University of Washington, Seattle, WA, van 2009 tot 2011. DEELNEMERS: Driehonderdzevenenzestig volwassenen van 60 jaar en ouder, met artrosepijn en slapeloosheidsklachten. INTERVENTIES: Zes wekelijkse sessies van groepscognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid en pijn (CGT-SP), alleen pijn (CGT-P) en educatie-controlegroep (ECG) uitgevoerd in de eerstelijnszorgklinieken van patiënten. METINGEN EN RESULTATEN: Er waren geen significante verschillen tussen behandelingsgroepen in slapeuitkomsten na 18 maanden. Dit is een verandering ten opzichte van gepubliceerde significante vervolgresultaten na 9 maanden voor slapeloosheidsernst (Insomnia Severity Index) en slaapefficiëntie. Er waren geen significante behandelingsverschillen in pijn bij vervolgonderzoek op beide momenten. Post-hoc analyses van deelnemers met ernstiger slapeloosheid en pijn bij aanvang (n = 98) toonden significante (P = 0,01) reductie van pijn na 18 maanden bij CGT-SP versus CGT-P (aangepast gemiddeld verschil [AGV] = -1,29 [95% betrouwbaarheidsinterval (BI): -2,24,-0,33]). Matige, zij het niet-significante CGT-SP versus ECG-behandelingseffecten voor slapeloosheidsernst (AGV = -1,43 [95% BI: -4,71, 1,86]) en slaapefficiëntie (AGV = 2,50 [95% BI: -5,04, 10,05]) werden ook waargenomen. Mogelijke ontwerp- en methodologische overwegingen die de resultaten kunnen hebben beïnvloed, worden besproken. CONCLUSIES: De resultaten suggereren dat patiënten met hogere niveaus van gelijktijdig optredende pijn en slapeloosheid waarschijnlijk het meest baat hebben van cognitieve gedragstherapie-interventies in de loop van de tijd, en toevoeging van slapeloosheidsbehandeling kan meer klinisch betekenisvolle verbeteringen opleveren dan alleen cognitieve gedragstherapie voor pijn. TRIALREGISTRATIE: clinicaltrials.gov identificatie: NCT01142349.