¿Cómo afecta el síndrome de ovario poliquístico el cabello y la piel en las mujeres mayores de cuarenta?

El síndrome de ovario poliquístico (PCOS) se asocia con exceso de vello facial y corporal (hirsutismo), adelgazamiento del cabello del cuero cabelludo y acné, y varios tratamientos —hormonales, antiandrógenos y basados en suplementos— han sido probados para estos síntomas específicos. Casi ninguno de los ensayos en este archivo se centra específicamente en mujeres mayores de cuarenta años; la mayoría estudia mujeres en edad reproductiva, de modo que lo siguiente describe lo que se encontró en poblaciones con PCOS en general.

Por qué el PCOS afecta el cabello y la piel en absoluto

Los resúmenes aquí no exponen la biología del PCOS en detalle, así que el archivo no puede explicar el mecanismo más allá de lo que midieron los ensayos. Lo que es consistente en los estudios es que el hirsutismo, el acné y los marcadores hormonales del exceso de andrógenos se tratan como características vinculadas del PCOS y a menudo se miden juntos en el mismo ensayo (ensayo controlado, 2022, estudio de cohortes, 2020, ensayo controlado, 2017). Ninguno de estos estudios indica si el proceso subyacente cambia con la edad o con la transición menopáusica —esa pregunta no se aborda en este conjunto. Si sus síntomas han cambiado alrededor de la mediana edad, ¿Pueden los síntomas del síndrome de ovario cambiar después de la menopausia? es el lugar más directo para buscar.

Crecimiento excesivo del vello (hirsutismo)

Este es el síntoma más frecuentemente probado directamente. Un ensayo que comparó un anticonceptivo oral combinado más espironolactona frente a metformina durante un año encontró que la combinación produjo una disminución mayor en la puntuación de hirsutismo junto con reducciones en testosterona total y libre, androstenediona y sulfato de DHEA (ensayo controlado, 2017). Agregar espironolactona a baja dosis a metformina también produjo una reducción más fuerte en la puntuación de hirsutismo que la metformina sola, aunque la regularidad menstrual se restauró ligeramente más a menudo solo con metformina (ensayo controlado, 2014). La espironolactona usada por sí sola durante doce meses redujo el hirsutismo aproximadamente tan bien como el acetato de ciproterona con etinilestradiol en mujeres con hirsutismo no relacionado con PCOS, pero en mujeres con PCOS específicamente, el acetato de ciproterona produjo una puntuación de hirsutismo más baja después de un año, aunque la espironolactona aún redujo el hirsutismo desde el nivel inicial (ensayo controlado, 2000). Para una mirada más cercana a cómo funciona la espironolactona y qué no hace, ver ¿Ayuda la espironolactona con el exceso de vello facial o corporal?

Varios ensayos de suplementos también midieron el hirsutismo como resultado secundario. La vitamina E, sola o combinada con omega-3 o magnesio, se asoció con una pequeña reducción en la puntuación de hirsutismo en diez ensayos agrupados, junto con reducciones en triglicéridos y marcadores inflamatorios (revisión sistemática, 2022). La vitamina D combinada con un probiótico redujo la puntuación de hirsutismo y la testosterona total durante doce semanas en un ensayo controlado con placebo de 60 mujeres (ensayo controlado, 2019). La suplementación con cromo durante ocho semanas redujo el hirsutismo y la prevalencia del acné en comparación con el placebo, sin cambiar los niveles hormonales (ensayo controlado, 2017). Una combinación de inositoles, antioxidantes y vitaminas mejoró el acné y el hirsutismo en mujeres con SOP tanto obesas como delgadas después de doce semanas (estudio de cohortes, 2020). Por el contrario, una revisión de intervenciones conductuales —programas centrados en el peso— encontró mejoras en el peso, el IMC y la circunferencia de la cintura pero sin cambios significativos en el hirsutismo (revisión sistemática, 2024), y la suplementación con magnesio sola mejoró las puntuaciones de calidad de vida pero no tuvo un efecto medible en el acné o la caída del cabello (ensayo controlado, 2022).

Caída del cabello y adelgazamiento

El archivo tiene menos información sobre la caída del cabello del cuero cabelludo específicamente. El ensayo de magnesio midió la alopecia utilizando la Escala de Sinclair y no encontró ningún efecto significativo de la suplementación, a pesar de las mejoras en la calidad de vida (ensayo controlado, 2022). Ningún otro estudio aquí probó un tratamiento para el adelgazamiento del cuero cabelludo relacionado con el SOP directamente. Para una visión más amplia de lo que se sabe sobre la caída del cabello y el SOP específicamente, ¿Puede el síndrome de ovario poliquístico causar caída del cabello en las mujeres? cubre esa pregunta por su cuenta, y el Cabello y uñas archivo contiene material relacionado, incluida información sobre la caída del cabello no relacionada con el SOP, como después de una enfermedad — ver ¿Por qué se cae el cabello repentinamente después de estar enfermo?

Acné

El acné se midió en un puñado de ensayos como un marcador de cambios en la piel relacionados con andrógenos. La suplementación con cromo redujo la prevalencia del acné en comparación con el placebo durante ocho semanas (ensayo controlado, 2017), y la terapia de combinación de inositoles, antioxidantes y vitaminas mejoró las puntuaciones del acné en mujeres tanto obesas como delgadas (estudio de cohortes, 2020). El magnesio solo no cambió significativamente las puntuaciones de acné (ensayo controlado, 2022). Ningún estudio aquí evaluó específicamente tratamientos tópicos o dermatológicos del acné en el SOP.

Preguntas de seguridad que surgen junto con el tratamiento

La espironolactona aparece repetidamente en estos ensayos como una opción antiandrogénica, y un estudio de casos y controles examinó si el SOP o las condiciones relacionadas con andrógenos aumentan el riesgo de cáncer de ovario. No encontró asociación entre el antecedente de SOP, acné o hirsutismo y el cáncer de ovario en general, aunque sí encontró una asociación positiva entre el antecedente de SOP y un subtipo más raro, tumores serosos limítrofes (ensayo controlado, 2009). Este estudio no evaluó la espironolactona en sí; las mujeres que deseen saber más sobre el perfil de seguridad específico de ese medicamento pueden leer ¿Está la espironolactona vinculada a un mayor riesgo de cáncer?

Lo que aún se desconoce

Ninguno de los ensayos en este archivo fue diseñado para mujeres mayores de cuarenta años, por lo que cómo los cambios de cabello y piel relacionados con el PCOS se comportan alrededor de la perimenopausia o después de la menopausia — ya sea que mejoren, empeoren o cambien de carácter — no se responde aquí. El papel del microbiota intestinal en el PCOS fue investigado genéticamente y se encontró que no es una causa independiente de la enfermedad (revisión sistemática, 2024pero esto no aborda directamente los síntomas del cabello o la piel. Los resultados a largo plazo más allá de aproximadamente un año también son escasos: la mayoría de los ensayos duraron entre ocho y cincuenta y dos semanas, por lo que lo que sucede con el tratamiento continuado durante años no está establecido en esta colección.