A systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of pharmacological treatments for obesity in adults.

Esta revisión sistemática y metaanálisis de red evaluó la eficacia y seguridad de los medicamentos para el manejo de la obesidad (MMO) en términos de reducción del peso corporal e impacto en las complicaciones relacionadas con la obesidad. Se realizó una búsqueda en Medline y Embase hasta el 31 de enero de 2025 de ensayos controlados aleatorizados que compararan MMO versus placebo/comparadores activos en adultos. El endpoint primario fue el porcentaje de pérdida de peso corporal total (PPTC%) al final del estudio. Los endpoints secundarios fueron PPTC% a 1, 2 y ≥3 años, perfil lipídico, presión arterial, hemoglobina A1c, glucosa en plasma en ayunas, salud mental, eventos adversos graves, calidad de vida, morbilidad cardiovascular y mortalidad, remisión de complicaciones relacionadas con la obesidad y mortalidad por todas las causas. Se identificaron cincuenta y seis ensayos clínicos—orlistat (22), semaglutida (14), liraglutida (11), tirzepatida (6), naltrexona/bupropión (5) y fentermina/topiramato (2)—que incluyeron 60.307 pacientes (32.598 MMO y 27.709 placebo). Todos los MMO mostraron un PPTC% significativamente mayor versus placebo (P < 0,0001), más del 10% para semaglutida y tirzepatida. Tanto tirzepatida como semaglutida mostraron restauración de la normoglucemia, remisión de diabetes tipo 2 y reducción de la hospitalización debido a insuficiencia cardíaca. Semaglutida fue efectiva en la reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores y en la reducción del dolor en la artrosis de rodilla. Tirzepatida fue efectiva en la remisión del síndrome de apnea obstructiva del sueño y de la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica. Estos resultados apoyan la necesidad de individualizar la selección de MMO.