Enfoques para la evaluación de la adherencia a TCC-I, predictores de adherencia y la asociación de la adherencia con los resultados: Una revisión sistemática.

Esta revisión sistemática (registro PROSPERO CRD42020158010) tuvo como objetivo: 1) evaluar cómo se ha medido la adherencia a la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I); 2) evaluar los predictores de adherencia; y 3) determinar si el resultado del tratamiento está asociado con la adherencia. Los criterios de inclusión incluyeron: adultos con insomnio; una intervención de TCC-I, incluida la restricción del sueño y/o el control de estímulos; una medida de adherencia reportada; y escrito en inglés. Las búsquedas en ocho bases de datos devolvieron 2038 publicaciones hasta abril de 2021. La muestra final incluyó 102 artículos. La calidad de la publicación y el riesgo de sesgo se evaluaron utilizando herramientas del Instituto Joanna Briggs. Los estudios evaluaron la adherencia global o la adherencia a componentes específicos de TCC-I a través de cuestionarios, diarios del sueño, entrevistas o actigrafía. Veintiocho artículos examinaron los predictores de adherencia. Un mejor sueño pre y postsesión, mayor apoyo psicosocial, mayor autoeficacia y menos creencias disfuncionales sobre el sueño predijeron mayor adherencia. Veintiocho artículos examinaron si la adherencia predijo los resultados del tratamiento. Solo las puntuaciones del índice de gravedad del insomnio posteriores al tratamiento fueron predichas consistentemente por la adherencia, y solo por algunas medidas de adherencia. En general, había muy poca consistencia en cómo se medía la adherencia, así como en los predictores y variables de resultado evaluados. Se indica un método estandarizado para evaluar constructos específicos de adherencia, para comprender completamente el papel de la adherencia en TCC-I.