Association of Spironolactone Use With Risk of Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis.

IMPORTANCIA: Aunque la espironolactona fue aprobada originalmente para el manejo de la insuficiencia cardíaca, la hipertensión y el edema, se usa comúnmente fuera de indicación en el manejo del acné, la hidrosadenitis, la alopecia androgénica y el hirsutismo. Sin embargo, la espironolactona lleva una advertencia oficial de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU. con respecto al potencial de tumorigenicidad. OBJETIVO: Determinar la ocurrencia conjunta de cánceres, en particular de mama y próstata, entre aquellos que alguna vez fueron tratados con espironolactona. FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, Embase y Web of Science desde su inicio hasta el 11 de junio de 2021. La búsqueda se restringió a estudios en idioma inglés. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios incluidos reportaron la ocurrencia de cánceres en hombres y mujeres de 18 años o más que fueron expuestos a espironolactona. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Dos revisores independientes (K.B. y H.H.) seleccionaron estudios, extrajeron datos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando la Escala Newcastle-Ottawa. Los estudios se sintetizaron mediante metaanálisis de efectos aleatorios. RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: Ocurrencia de cáncer, con énfasis en cánceres de mama y próstata. RESULTADOS: Siete estudios cumplieron los criterios de elegibilidad, con tamaños de muestra que oscilaban entre 18 035 y 2,3 millones y una población total de 4 528 332 individuos (edad media, 62,6-72,0 años; en los estudios sin estratificación por sexo, las mujeres representaban el 17,2%-54,4%). Todos los estudios se consideraron de bajo riesgo de sesgo. No se observó una asociación estadísticamente significativa entre el uso de espironolactona y el riesgo de cáncer de mama (razón de riesgos [RR], 1,04; IC del 95%, 0,86-1,22; certeza de la evidencia muy baja). Hubo una asociación entre el uso de espironolactona y la disminución del riesgo de cáncer de próstata (RR, 0,79; IC del 95%, 0,68-0,90; certeza de la evidencia muy baja). No se observó una asociación estadísticamente significativa entre el uso de espironolactona y el riesgo de cáncer de ovario (RR, 1,52; IC del 95%, 0,84-2,20; certeza de la evidencia muy baja), cáncer de vejiga (RR, 0,89; IC del 95%, 0,71-1,07; certeza de la evidencia muy baja), cáncer renal (RR, 0,96; IC del 95%, 0,85-1,07; certeza de la evidencia baja), cáncer gástrico (RR, 1,02; IC del 95%, 0,80-1,24; certeza de la evidencia baja) o cáncer de esófago (RR, 1,09; IC del 95%, 0,91-1,27; certeza de la evidencia baja). CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En esta revisión sistemática y metaanálisis, el uso de espironolactona no se asoció con un aumento sustancial del riesgo de cáncer y se asoció con una disminución del riesgo de cáncer de próstata. Sin embargo, la certeza de la evidencia fue baja y se necesitan estudios futuros, incluyendo entre poblaciones diversas como individuos más jóvenes y aquellos con acné o hirsutismo.