Association of Spironolactone Use With Risk of Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis.

IMPORTANCE : Bien qu'initialement approuvée pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, de l'hypertension et de l'œdème, la spironolactone est couramment utilisée hors indication dans la prise en charge de l'acné, de l'hidradénite, de l'alopécie androgénétique et de l'hirsutisme. Cependant, la spironolactone fait l'objet d'un avertissement officiel de la Food and Drug Administration des États-Unis concernant le potentiel de tumorigénicité. OBJECTIF : Déterminer l'occurrence regroupée de cancers, en particulier les cancers du sein et de la prostate, chez les personnes ayant jamais été traitées par la spironolactone. SOURCES DE DONNÉES : PubMed, la Cochrane Library, Embase et Web of Science ont été consultées de leur création au 11 juin 2021. La recherche s'est limitée aux études en langue anglaise. SÉLECTION DES ÉTUDES : Les études incluses ont rapporté l'occurrence de cancers chez les hommes et les femmes âgés de 18 ans ou plus exposés à la spironolactone. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Deux examinateurs indépendants (K.B. et H.H.) ont sélectionné les études, extrait les données et évalué le risque de biais à l'aide de l'échelle de Newcastle-Ottawa. Les études ont été synthétisées à l'aide d'une méta-analyse à effets aléatoires. PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES : Occurrence du cancer, en mettant l'accent sur les cancers du sein et de la prostate. RÉSULTATS : Sept études répondaient aux critères d'admissibilité, avec des tailles d'échantillon allant de 18 035 à 2,3 millions et une population totale de 4 528 332 individus (âge moyen 62,6 à 72,0 ans ; dans les études sans stratification par sexe, les femmes représentaient 17,2 % à 54,4 %). Toutes les études ont été considérées comme présentant un risque de biais faible. Aucune association statistiquement significative n'a été observée entre l'utilisation de spironolactone et le risque de cancer du sein (rapport de risque [RR], 1,04 ; IC 95 %, 0,86-1,22 ; certitude des preuves très faible). Il y avait une association entre l'utilisation de spironolactone et une diminution du risque de cancer de la prostate (RR, 0,79 ; IC 95 %, 0,68-0,90 ; certitude des preuves très faible). Il n'y avait pas d'association statistiquement significative entre l'utilisation de spironolactone et le risque de cancer de l'ovaire (RR, 1,52 ; IC 95 %, 0,84-2,20 ; certitude des preuves très faible), de cancer de la vessie (RR, 0,89 ; IC 95 %, 0,71-1,07 ; certitude des preuves très faible), de cancer du rein (RR, 0,96 ; IC 95 %, 0,85-1,07 ; certitude des preuves faible), de cancer gastrique (RR, 1,02 ; IC 95 %, 0,80-1,24 ; certitude des preuves faible) ou de cancer de l'œsophage (RR, 1,09 ; IC 95 %, 0,91-1,27 ; certitude des preuves faible). CONCLUSIONS ET PERTINENCE : Dans cette revue systématique et cette méta-analyse, l'utilisation de spironolactone n'était pas associée à une augmentation substantielle du risque de cancer et était associée à une diminution du risque de cancer de la prostate. Cependant, la certitude des preuves était faible et des études futures sont nécessaires, notamment chez des populations diverses telles que les jeunes et ceux atteints d'acné ou d'hirsutisme.