Association of Spironolactone Use With Risk of Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis.

IMPORTANZA: Sebbene inizialmente approvato per la gestione dell'insufficienza cardiaca, dell'ipertensione e dell'edema, lo spironolattone è comunemente usato off-label nella gestione dell'acne, dell'idradenitia suppurativa, dell'alopecia androgenetica e dell'irsutismo. Tuttavia, lo spironolattone porta un avvertimento ufficiale della Food and Drug Administration statunitense riguardante il potenziale di tumorigenicità. OBIETTIVO: Determinare l'occorrenza aggregata di tumori, in particolare tumori del seno e della prostata, tra coloro che erano stati mai trattati con spironolattone. FONTI DI DATI: PubMed, Cochrane Library, Embase e Web of Science sono stati ricercati dall'inizio fino all'11 giugno 2021. La ricerca è stata limitata agli studi in lingua inglese. SELEZIONE DELLO STUDIO: Gli studi inclusi hanno riportato l'occorrenza di tumori in uomini e donne di 18 anni e più che erano stati esposti a spironolattone. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: Due revisori indipendenti (K.B. e H.H.) hanno selezionato gli studi, estratto i dati e valutato il rischio di bias utilizzando la scala Newcastle-Ottawa. Gli studi sono stati sintetizzati utilizzando una metanalisi a effetti casuali. PRINCIPALI RISULTATI E MISURE: Occorrenza di tumori, con focus sui tumori del seno e della prostata. RISULTATI: Sette studi hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità, con dimensioni campionarie che vanno da 18.035 a 2,3 milioni e una popolazione totale di 4.528.332 individui (età media 62,6-72,0 anni; negli studi senza stratificazione per sesso, le donne rappresentavano il 17,2%-54,4%). Tutti gli studi sono stati considerati a basso rischio di bias. Non è stata osservata un'associazione statisticamente significativa tra l'uso di spironolattone e il rischio di cancro al seno (risk ratio [RR] 1,04; IC 95% 0,86-1,22; certezza dell'evidenza molto bassa). C'è stata un'associazione tra l'uso di spironolattone e il rischio diminuito di cancro alla prostata (RR 0,79; IC 95% 0,68-0,90; certezza dell'evidenza molto bassa). Non è stata osservata un'associazione statisticamente significativa tra l'uso di spironolattone e il rischio di cancro ovarico (RR 1,52; IC 95% 0,84-2,20; certezza dell'evidenza molto bassa), cancro della vescica (RR 0,89; IC 95% 0,71-1,07; certezza dell'evidenza molto bassa), cancro renale (RR 0,96; IC 95% 0,85-1,07; certezza dell'evidenza bassa), cancro gastrico (RR 1,02; IC 95% 0,80-1,24; certezza dell'evidenza bassa) o cancro esofageo (RR 1,09; IC 95% 0,91-1,27; certezza dell'evidenza bassa). CONCLUSIONI E RILEVANZA: In questa revisione sistematica e metanalisi, l'uso di spironolattone non era associato a un aumento sostanziale del rischio di cancro ed era associato a un rischio diminuito di cancro alla prostata. Tuttavia, la certezza dell'evidenza era bassa e futuri studi sono necessari, inclusi tra popolazioni diverse come individui più giovani e coloro con acne o irsutismo.