Behavioral and Pharmacotherapy Weight Loss Interventions to Prevent Obesity-Related Morbidity and Mortality in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.

IMPORTANCIA: El sobrepeso y la obesidad se han asociado con efectos adversos para la salud. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la evidencia sobre los beneficios y daños de las intervenciones conductuales y farmacológicas de pérdida de peso y mantenimiento de la pérdida de peso en adultos para informar a la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de EE. UU. FUENTES DE DATOS: MEDLINE, PubMed Publisher-Supplied Records, PsycINFO y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados para estudios publicados hasta el 6 de junio de 2017; ClinicalTrials.gov y la Plataforma del Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud para ensayos en curso hasta agosto de 2017; y vigilancia continua en publicaciones dirigidas hasta el 23 de marzo de 2018. Los estudios de revisiones anteriores fueron reevaluados para su inclusión. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos clínicos aleatorios (ECA) enfocados en la pérdida de peso o el mantenimiento de la pérdida de peso en adultos. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Un revisor extrajo los datos y otro los confirmó. Se realizaron metaanálisis de efectos aleatorios para resultados de pérdida de peso en intervenciones basadas en comportamiento. PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Resultados de salud, pérdida de peso o mantenimiento de la pérdida de peso, reducción de condiciones relacionadas con la obesidad y eventos adversos. RESULTADOS: Se identificaron un total de 122 ECA (N = 62 533) y 2 estudios observacionales (N = 209 993). En comparación con los controles, los participantes en intervenciones basadas en comportamiento tuvieron una mayor pérdida de peso promedio a los 12 a 18 meses (-2,39 kg [IC del 95 %, -2,86 a -1,93]; 67 estudios [n = 22 065]) y menos recuperación de peso (-1,59 kg [IC del 95 %, -2,38 a -0,79]; 8 estudios [n = 1408]). Los estudios de intervenciones de pérdida de peso y mantenimiento basadas en medicamentos también reportaron mayor pérdida de peso o menos recuperación de peso en grupos de intervención en comparación con grupos de placebo a los 12 a 18 meses (rango, -0,6 a -5,8 kg; sin metaanálisis). Los participantes con prediabetes en intervenciones de pérdida de peso tenían un menor riesgo de desarrollar diabetes en comparación con los controles (riesgo relativo, 0,67 [IC del 95 %, 0,51 a 0,89]). No hubo evidencia de otros beneficios, pero la mayoría de los resultados de salud como la mortalidad, la enfermedad cardiovascular y el cáncer se reportaron con poca frecuencia. Se observaron pequeñas mejoras en la calidad de vida en algunos ensayos con medicamentos, pero fueron de significancia clínica incierta. No hubo evidencia de daño como enfermedad cardiovascular de las intervenciones basadas en comportamiento; mayores tasas de eventos adversos se asociaron con mayores tasas de abandono en grupos de medicamentos que en grupos de placebo. CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Las intervenciones de pérdida de peso basadas en comportamiento con o sin medicamentos para perder peso se asociaron con más pérdida de peso y un menor riesgo de desarrollar diabetes que las condiciones de control. Los medicamentos para perder peso, pero no las intervenciones basadas en comportamiento, se asociaron con mayores tasas de daños. Los datos de peso y resultados de salud a largo plazo, así como los datos sobre subgrupos importantes, fueron limitados.