Behavioral and Pharmacotherapy Weight Loss Interventions to Prevent Obesity-Related Morbidity and Mortality in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.

IMPORTANZA: Il sovrappeso e l'obesità sono stati associati a effetti avversi sulla salute. OBIETTIVO: Esaminare sistematicamente le prove sui benefici e i rischi degli interventi comportamentali e farmacologici per la perdita di peso e il mantenimento della perdita di peso negli adulti per informare l'US Preventive Services Task Force. FONTI DI DATI: MEDLINE, PubMed Publisher-Supplied Records, PsycINFO e il Cochrane Central Register of Controlled Trials per gli studi pubblicati fino al 6 giugno 2017; ClinicalTrials.gov e la Piattaforma del Registro Internazionale degli Studi Clinici dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per i trial in corso fino ad agosto 2017; e la sorveglianza continua nelle pubblicazioni mirate fino al 23 marzo 2018. Gli studi delle revisioni precedenti sono stati rivalutati per l'inclusione. SELEZIONE DEGLI STUDI: Trial clinici randomizzati (RCT) focalizzati sulla perdita di peso o sul mantenimento della perdita di peso negli adulti. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: I dati sono stati astratti da un revisore e confermati da un altro. Sono state condotte meta-analisi con effetti casuali per gli esiti di perdita di peso negli interventi basati sul comportamento. RISULTATI PRINCIPALI E MISURE: Risultati sanitari, perdita di peso o mantenimento della perdita di peso, riduzione delle condizioni correlate all'obesità e eventi avversi. RISULTATI: Sono stati identificati 122 RCT (N = 62.533) e 2 studi osservazionali (N = 209.993). Rispetto ai controlli, i partecipanti agli interventi basati sul comportamento hanno avuto una maggiore perdita di peso media a 12-18 mesi (-2,39 kg [IC 95%, da -2,86 a -1,93]; 67 studi [n = 22.065]) e una minore ripresa del peso (-1,59 kg [IC 95%, da -2,38 a -0,79]; 8 studi [n = 1.408]). Gli studi degli interventi di perdita di peso e mantenimento basati su farmaci hanno anche riportato una maggiore perdita di peso o una minore ripresa del peso negli interventi rispetto ai gruppi di controllo a 12-18 mesi (intervallo, da -0,6 a -5,8 kg; nessuna meta-analisi). I partecipanti con prediabete negli interventi di perdita di peso avevano un rischio inferiore di sviluppare il diabete rispetto ai controlli (rischio relativo, 0,67 [IC 95%, da 0,51 a 0,89]). Non vi era alcuna prova di altri benefici, ma la maggior parte dei risultati sanitari come la mortalità, le malattie cardiovascolari e il cancro erano raramente segnalati. Piccoli miglioramenti della qualità della vita in alcuni trial su farmaci sono stati notati ma erano di significato clinico poco chiaro. Non vi era alcuna prova di danno come la malattia cardiovascolare dagli interventi basati sul comportamento; tassi più elevati di eventi avversi erano associati a tassi di abbandono più elevati nei gruppi di farmaci rispetto ai gruppi di controllo. CONCLUSIONI E RILEVANZA: Gli interventi di perdita di peso basati sul comportamento con o senza farmaci per la perdita di peso erano associati a una maggiore perdita di peso e a un rischio inferiore di sviluppare il diabete rispetto alle condizioni di controllo. I farmaci per la perdita di peso, ma non gli interventi basati sul comportamento, erano associati a tassi più elevati di danni. I dati a lungo termine su peso e risultati sanitari, nonché i dati su sottogruppi importanti, erano limitati.