Brain stimulation techniques as novel treatment options for insomnia: A systematic review.

A pesar del éxito de la terapia cognitivo-conductual para el insomnio y los avances recientes en farmacoterapia, muchos pacientes con insomnio no responden suficientemente a los tratamientos disponibles. Esta revisión sistemática tiene como objetivo presentar el estado de la ciencia respecto al uso de enfoques de estimulación cerebral en el tratamiento del insomnio. Con este fin, buscamos en MEDLINE, Embase y PsycINFO desde su inicio hasta el 24 de marzo de 2023. Evaluamos estudios que comparaban condiciones de estimulación activa con una condición o grupo control. Las medidas de resultado incluyeron cuestionarios estandarizados de insomnio y/o polisomnografía en adultos con diagnóstico clínico de insomnio. Nuestra búsqueda identificó 17 ensayos controlados que cumplían los criterios de inclusión, y evaluó un total de 967 participantes utilizando estimulación magnética transcraneal repetitiva, estimulación eléctrica transcraneal, estimulación vagal auricular transcutánea o enfriamiento de la frente. Ningún ensayo que utilizara otras técnicas como estimulación cerebral profunda, estimulación vestibular o estimulación auditiva cumplió los criterios de inclusión. Si bien varios estudios informan mejoras en parámetros de sueño subjetivos y objetivos para diferentes protocolos de estimulación magnética transcraneal repetitiva y estimulación eléctrica transcraneal, importantes limitaciones metodológicas y riesgo de sesgo limitan su interpretabilidad. Un estudio de enfriamiento de la frente no encontró diferencias de grupo significativas en los puntos finales primarios, pero mejoró el inicio del sueño en la condición activa. Dos ensayos de estimulación vagal auricular transcutánea no encontraron superioridad de la estimulación activa para la mayoría de las medidas de resultado. Aunque modular el sueño a través de la estimulación cerebral parece factible, quedan por colmarse las brechas en los modelos predominantes de la fisiología del sueño y la fisiopatología del insomnio. Protocolos de estimulación optimizados y prueba de superioridad sobre condiciones simuladas confiables son indispensables antes de que la estimulación cerebral se convierta en una opción de tratamiento viable para el insomnio.