Tecniche di stimolazione cerebrale come nuove opzioni di trattamento per l'insonnia: una revisione sistematica.

Nonostante il successo della terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia e i recenti progressi nella farmacoterapia, molti pazienti con insonnia non rispondono sufficientemente ai trattamenti disponibili. Questa revisione sistematica mira a presentare lo stato dell'arte riguardante l'uso di approcci di stimolazione cerebrale nel trattamento dell'insonnia. A questo scopo, abbiamo ricercato in MEDLINE, Embase e PsycINFO dal loro inizio fino al 24 marzo 2023. Abbiamo valutato studi che hanno confrontato condizioni di stimolazione attiva con una condizione o un gruppo di controllo. Le misure di esito includevano questionari standardizzati sull'insonnia e/o polisonnografia in adulti con diagnosi clinica di insonnia. La nostra ricerca ha identificato 17 studi controllati che soddisfacevano i criteri di inclusione, valutando un totale di 967 partecipanti utilizzando stimolazione magnetica transcranica ripetitiva, stimolazione elettrica transcranica, stimolazione transcutanea del nervo vago auricolare o raffreddamento della fronte. Nessuno studio che utilizzasse altre tecniche come la stimolazione cerebrale profonda, la stimolazione vestibolare o la stimolazione uditiva soddisfaceva i criteri di inclusione. Mentre diversi studi riportano miglioramenti dei parametri del sonno soggettivi e oggettivi per diversi protocolli di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva e stimolazione elettrica transcranica, importanti limitazioni metodologiche e rischio di bias ne limitano l'interpretabilità. Uno studio sul raffreddamento della fronte non ha riscontrato differenze significative tra i gruppi negli endpoint primari, ma una migliore iniziazione del sonno nella condizione attiva. Due studi sulla stimolazione transcutanea del nervo vago auricolare non hanno riscontrato superiorità della stimolazione attiva per la maggior parte delle misure di esito. Sebbene la modulazione del sonno attraverso la stimolazione cerebrale sembri fattibile, rimangono lacune nei modelli prevalenti della fisiologia del sonno e della fisiopatologia dell'insonnia da colmare. Protocolli di stimolazione ottimizzati e prove di superiorità su condizioni di placebo affidabili sono indispensabili prima che la stimolazione cerebrale diventi un'opzione terapeutica praticabile per l'insonnia.