Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio: Abandono del Tratamiento en Pacientes con Pesadillas Semanales.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de las pesadillas (NMs) en la deserción y el cambio de síntomas después del tratamiento con terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-I) utilizando datos de un ensayo controlado aleatorizado de CBT-I exitoso administrado a participantes con exposición reciente a violencia interpersonal. MÉTODOS: El estudio aleatorizó a 110 participantes (107 mujeres; edad promedio: 35,5 años) a CBT-I o a un grupo de control de atención. Los participantes fueron evaluados en 3 períodos: línea de base, post-CBT-I (o control de atención), y en el tiempo 3 (T3) después de la terapia de procesamiento cognitivo recibida por todos los participantes. Los informes de NM se extrajeron del Inventario del Miedo al Sueño. Los participantes con NMs semanales se compararon con aquellos con NMs menos de una vez por semana en resultados que incluyen deserción, insomnio, trastorno de estrés postraumático y depresión. Se examinó el cambio en la frecuencia de NM. RESULTADOS: Los participantes con NMs semanales (55%) tenían significativamente más probabilidad de perderse en el seguimiento post-CBT-I (37%) en comparación con participantes con NMs infrecuentes (15,6%) y tenían menos probabilidad de completar T3 (43%) que los pacientes con NMs menos frecuentes (62,5%). Los NMs no se relacionaron con una respuesta al tratamiento diferencial en insomnio, depresión o trastorno de estrés postraumático. El tratamiento con CBT-I no se asoció con una frecuencia reducida de NM; sin embargo, el cambio en la latencia de inicio del sueño de post-CBT-I a T3 predijo menos NMs en T3. CONCLUSIONES: Las NMs semanales se asociaron con deserción pero no con una reducción en el cambio de síntomas del insomnio después de CBT-I. Los síntomas de NM no cambiaron como función de CBT-I, pero el cambio en la latencia de inicio del sueño predijo una frecuencia de NM más baja. Los ensayos de CBT-I deben evaluar las NMs y considerar aumentar CBT-I para abordar específicamente las NMs. CITA: Hamilton NA, Russell JA, Youngren WA, et al. Cognitive behavioral therapy for insomnia treatment attrition in patients with weekly nightmares. J Clin Sleep Med . 2023;19(11):1913-1921.