Terapia cognitivo-conductual frente a Tai Chi para el insomnio en la vejez y el riesgo inflamatorio: un ensayo controlado aleatorizado de eficacia comparativa.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Investigar la eficacia comparativa de la terapia cognitivo-conductual (TCC), Tai Chi Chih (TCC), y educación seminario sobre el sueño control (SS) en el resultado primario del diagnóstico de insomnio, y resultados secundarios de calidad del sueño, fatiga, síntomas depresivos e inflamación en adultos mayores con insomnio. DISEÑO: Ensayo controlado aleatorizado de eficacia comparativa. ENTORNO: Comunidad de Los Ángeles. PACIENTES: 123 adultos mayores con insomnio crónico y primario. INTERVENCIONES: Asignación aleatoria a TCC, TCC o SS para sesiones grupales de 2 horas semanales durante 4 meses con seguimiento a los 7 y 16 meses. MEDICIONES: Diagnóstico de insomnio, resultados informados por el paciente, polisomnografía (PSG) y niveles de proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR). RESULTADOS: La TCC fue más efectiva que TCC y SS en la remisión del insomnio clínico según lo determinado por un clínico (P < 0,01), y también mostró una mejoría mayor y más sostenida en la calidad del sueño, parámetros del sueño, fatiga y síntomas depresivos que TCC y SS (todos los valores de P < 0,01). En comparación con SS, la TCC se asoció con un riesgo reducido de niveles altos de PCR (> 3,0 mg/L) a los 16 meses (odds ratio [OR], 0,26 [IC del 95%, 0,07-0,97] P < 0,05). La remisión del insomnio se asoció con niveles más bajos de PCR (P < 0,05) a los 16 meses. TCC se asoció con mejoras en la calidad del sueño, fatiga y síntomas depresivos en comparación con SS (todos los P < 0,05), pero no en la remisión del insomnio. Las medidas de PSG no cambiaron. CONCLUSIONES: El tratamiento del insomnio en la vejez se logra y se mantiene mejor con terapias cognitivo-conductuales. El tratamiento del insomnio y la remisión reducen un marcador del riesgo inflamatorio, lo que tiene implicaciones para la morbilidad cardiovascular y la diabetes observadas con la alteración del sueño en encuestas epidemiológicas.