Thérapie cognitivo-comportementale par rapport au Tai Chi pour l'insomnie en fin de vie et le risque inflammatoire : un essai randomisé contrôlé d'efficacité comparative.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE : Investiguer l'efficacité comparative de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), du Tai Chi Chih (TCC), et de l'éducation de contrôle par séminaire de sommeil (SS) sur le résultat primaire du diagnostic d'insomnie, et les résultats secondaires de la qualité du sommeil, de la fatigue, des symptômes dépressifs, et de l'inflammation chez les adultes âgés souffrant d'insomnie. CONCEPTION : Essai comparatif randomisé contrôlé. CADRE : Communauté de Los Angeles. PATIENTS : 123 adultes âgés souffrant d'insomnie chronique et primaire. INTERVENTIONS : Attribution aléatoire à la TCC, au TCC, ou à la SS pour des séances de groupe de 2 heures hebdomadaires sur 4 mois avec suivi à 7 et 16 mois. MESURES : Diagnostic d'insomnie, résultats rapportés par les patients, polysomnographie (PSG), et niveaux de protéine C-réactive (CRP) à haute sensibilité. RÉSULTATS : La TCC a montré une meilleure performance que le TCC et la SS dans la rémission de l'insomnie clinique tel que déterminé par un clinicien (P < 0,01), et a également montré une amélioration plus importante et plus durable de la qualité du sommeil, des paramètres de sommeil, de la fatigue, et des symptômes dépressifs que le TCC et la SS (toutes les valeurs P < 0,01). Comparée à la SS, la TCC a été associée à un risque réduit de niveaux élevés de CRP (> 3,0 mg/L) à 16 mois (rapport de cotes [RC], 0,26 [IC 95 %, 0,07-0,97] P < 0,05). La rémission de l'insomnie a été associée à des niveaux plus bas de CRP (P < 0,05) à 16 mois. Le TCC a été associé à des améliorations de la qualité du sommeil, de la fatigue, et des symptômes dépressifs par rapport à la SS (tous les P < 0,05), mais pas à la rémission de l'insomnie. Les mesures PSG n'ont pas changé. CONCLUSIONS : Le traitement de l'insomnie chez les personnes âgées est mieux réalisé et maintenu par les thérapies cognitivo-comportementales. Le traitement et la rémission de l'insomnie réduisent un marqueur de risque inflammatoire, ce qui a des implications pour la morbidité cardiovasculaire et le diabète observés avec la perturbation du sommeil dans les enquêtes épidémiologiques.