Comparación de programas de ejercicio y pérdida de peso basados en video, entregados por telemedicina, con educación en línea sobre los resultados de la osteoartritis de rodilla: un ensayo aleatorizado.

ANTECEDENTES: Se necesitan programas escalables de artrosis de rodilla para entregar educación recomendada, ejercicio e intervenciones de pérdida de peso. OBJETIVO: Evaluar dos programas de ejercicio entregados por telemedicina de 6 meses, uno con y otro sin intervención dietética. DISEÑO: Ensayo aleatorizado paralelo de 3 grupos (5:5:2). (Registro Australiano de Ensayos Clínicos de Nueva Zelanda: ACTRN12618000930280). ENTORNO: Miembros de seguros de salud privada australianos. PARTICIPANTES: 415 personas con artrosis sintomática de rodilla e índice de masa corporal entre 28 y 40 kg/m 2 con edades entre 45 y 80 años. INTERVENCIÓN: Todos los grupos recibieron acceso a información electrónica sobre artrosis (control). El programa de ejercicio comprendió 6 consultas con fisioterapeutas por videoconferencia para ejercicio, asesoramiento de autocontrol y asesoramiento conductual, más equipo de ejercicio y recursos. El programa de dieta y ejercicio incluyó 6 consultas adicionales con dietistas para una dieta cetogénica muy baja en calorías (2 reemplazos de comidas formulados y una comida baja en carbohidratos diaria) seguida de una transición a una alimentación saludable, así como recursos nutricionales y conductuales. MEDICIONES: Los resultados primarios fueron cambios en el dolor de rodilla (escala de calificación numérica [NRS] de 0 a 10, mayor indicando peor) y función física (Índice de Artrosis de las Universidades de Ontario Occidental y McMaster [WOMAC]; escala, 0 a 68, mayor indicando peor) a los 6 meses (punto de tiempo primario) y 12 meses. Los resultados secundarios fueron peso, actividad física, calidad de vida, salud mental, cambio global, satisfacción, disposición a someterse a cirugía, citas ortopédicas y cirugía de rodilla. RESULTADOS: Un total de 379 participantes (91%) proporcionaron resultados primarios a los 6 meses, y 372 (90%) proporcionaron resultados primarios a los 12 meses. A los 6 meses, ambos programas fueron superiores al control para el dolor (diferencia de media entre grupos en el cambio en NRS: dieta y ejercicio, -1,5 [IC 95%, -2,1 a -0,8]; ejercicio, -0,8 [IC, -1,5 a -0,2]) y función (diferencia de media entre grupos en el cambio en WOMAC: dieta y ejercicio, -9,8 [IC, -12,5 a -7,0]; ejercicio, -7,0 [IC, -9,7 a -4,2]). El programa de dieta y ejercicio fue superior al ejercicio (dolor, -0,6 [IC, -1,1 a -0,2]; función, -2,8 [IC, -4,7 a -0,8]). Los hallazgos fueron similares a los 12 meses. LIMITACIÓN: Los participantes y clínicos no fueron enmascarados. CONCLUSIÓN: Los programas de ejercicio y dieta entregados por telemedicina mejoraron el dolor y la función en personas con artrosis de rodilla y sobrepeso u obesidad. Una intervención dietética confirió beneficios modestos adicionales de dolor y función sobre el ejercicio. FUENTE DE FINANCIACIÓN PRINCIPAL: Medibank, el Fondo de Investigación de la Fundación Medibank Better Health, y un Centro de Excelencia de Investigación del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica.