Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials.

OBJETIVO: Determinar la efectividad relativa de los patrones de macronutrientes dietéticos y los programas de dietas nombradas populares para la pérdida de peso y la mejora de los factores de riesgo cardiovascular en adultos con sobrepeso u obesidad. DISEÑO: Revisión sistemática y metaanálisis de red de ensayos aleatorizados. FUENTES DE DATOS: Medline, Embase, CINAHL, AMED y CENTRAL desde el inicio de la base de datos hasta septiembre de 2018, listas de referencias de ensayos elegibles y revisiones relacionadas. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos aleatorizados que incluyeron adultos (≥18 años) con sobrepeso (índice de masa corporal 25-29) u obesidad (≥30) asignados a una dieta nombrada popular o a una dieta alternativa. RESULTADOS Y MEDIDAS: Cambio en el peso corporal, colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL), colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL), presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y proteína C reactiva en el seguimiento de seis y 12 meses. MÉTODOS DE REVISIÓN: Dos revisores extrajeron independientemente datos sobre los participantes del estudio, las intervenciones y los resultados, y evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE (calificación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluación). Un marco bayesiano informó una serie de metaanálisis de red de efectos aleatorios para estimar la efectividad relativa de las dietas. RESULTADOS: Se incluyeron 121 ensayos elegibles con 21 942 pacientes e informaron sobre 14 dietas nombradas y tres dietas de control. En comparación con la dieta habitual, las dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasas tuvieron un efecto similar a los seis meses en la pérdida de peso (4,63 frente a 4,37 kg, ambas de certeza moderada) y reducción de la presión arterial sistólica (5,14 mm Hg, certeza moderada frente a 5,05 mm Hg, certeza baja) y presión arterial diastólica (3,21 frente a 2,85 mm Hg, ambas de certeza baja). Las dietas de macronutrientes moderados resultaron en pérdida de peso ligeramente menor y reducciones de la presión arterial. Las dietas bajas en carbohidratos tuvieron menos efecto que las dietas bajas en grasas y las dietas de macronutrientes moderados en la reducción del colesterol LDL (1,01 mg/dL, certeza baja frente a 7,08 mg/dL, certeza moderada frente a 5,22 mg/dL, certeza moderada, respectivamente) pero un aumento en el colesterol HDL (2,31 mg/dL, certeza baja), mientras que las dietas bajas en grasas (-1,88 mg/dL, certeza moderada) y de macronutrientes moderados (-0,89 mg/dL, certeza moderada) no lo hicieron. Entre las dietas nombradas populares, las que tuvieron el mayor efecto en la reducción de peso y la presión arterial en comparación con la dieta habitual fueron Atkins (peso 5,5 kg, presión arterial sistólica 5,1 mm Hg, presión arterial diastólica 3,3 mm Hg), DASH (3,6 kg, 4,7 mm Hg, 2,9 mm Hg, respectivamente) y Zone (4,1 kg, 3,5 mm Hg, 2,3 mm Hg, respectivamente) a los seis meses (todas de certeza moderada). Ninguna dieta mejoró significativamente los niveles de colesterol HDL o proteína C reactiva a los seis meses. En general, la pérdida de peso disminuyó a los 12 meses entre todos los patrones de macronutrientes y dietas nombradas populares, mientras que los beneficios para los factores de riesgo cardiovascular de todas las intervenciones, excepto la dieta mediterránea, esencialmente desaparecieron. CONCLUSIONES: La evidencia de certeza moderada muestra que la mayoría de las dietas de macronutrientes, durante seis meses, resultan en una pérdida de peso modesta y mejoras sustanciales en los factores de riesgo cardiovascular, particularmente la presión arterial. A los 12 meses, los efectos en la reducción de peso y las mejoras en los factores de riesgo cardiovascular desaparecen en gran medida. REGISTRO DE REVISIÓN SISTEMÁTICA: PROSPERO CRD42015027929.