Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials.

OBIETTIVO: Determinare l'efficacia relativa dei modelli di macronutrienti dietetici e dei programmi di dieta nominati popolari per la perdita di peso e il miglioramento dei fattori di rischio cardiovascolare negli adulti in sovrappeso o obesi. PROGETTAZIONE: Revisione sistematica e meta-analisi in rete di studi randomizzati. FONTI DEI DATI: Medline, Embase, CINAHL, AMED e CENTRAL dall'inizio del database fino a settembre 2018, elenchi di riferimento di studi idonei e revisioni correlate. SELEZIONE DELLO STUDIO: Studi randomizzati che hanno arruolato adulti (≥18 anni) in sovrappeso (indice di massa corporea 25-29) o obesi (≥30) in una dieta nominata popolare o in una dieta alternativa. RISULTATI E MISURE: Cambiamento del peso corporeo, colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL), colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL), pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica e proteina C reattiva al follow-up di sei e 12 mesi. METODI DI REVISIONE: Due revisori hanno indipendentemente estratto dati sui partecipanti allo studio, gli interventi e i risultati e hanno valutato il rischio di bias e la certezza delle prove utilizzando l'approccio GRADE (valutazione delle raccomandazioni, valutazione, sviluppo e valutazione). Un quadro bayesiano ha informato una serie di meta-analisi di reti con effetti casuali per stimare l'efficacia relativa delle diete. RISULTATI: 121 studi idonei con 21.942 pazienti sono stati inclusi e hanno riferito su 14 diete nominate e tre diete di controllo. Rispetto alla dieta usuale, le diete a basso contenuto di carboidrati e a basso contenuto di grassi hanno avuto un effetto simile a sei mesi sulla perdita di peso (4,63 v 4,37 kg, entrambi con certezza moderata) e sulla riduzione della pressione arteriosa sistolica (5,14 mm Hg, certezza moderata v 5,05 mm Hg, certezza bassa) e della pressione arteriosa diastolica (3,21 v 2,85 mm Hg, entrambi certezza bassa). Le diete a macronutrienti moderati hanno comportato una perdita di peso e riduzioni della pressione arteriosa leggermente inferiori. Le diete a basso contenuto di carboidrati hanno avuto un effetto minore rispetto alle diete a basso contenuto di grassi e alle diete a macronutrienti moderati sulla riduzione del colesterolo LDL (1,01 mg/dL, certezza bassa v 7,08 mg/dL, certezza moderata v 5,22 mg/dL, certezza moderata, rispettivamente) ma un aumento del colesterolo HDL (2,31 mg/dL, certezza bassa), mentre a basso contenuto di grassi (-1,88 mg/dL, certezza moderata) e a macronutrienti moderati (-0,89 mg/dL, certezza moderata) no. Tra le diete nominate popolari, quelle con il maggior effetto sulla riduzione del peso e della pressione arteriosa rispetto alla dieta usuale erano Atkins (peso 5,5 kg, pressione arteriosa sistolica 5,1 mm Hg, pressione arteriosa diastolica 3,3 mm Hg), DASH (3,6 kg, 4,7 mm Hg, 2,9 mm Hg, rispettivamente) e Zone (4,1 kg, 3,5 mm Hg, 2,3 mm Hg, rispettivamente) a sei mesi (tutti certezza moderata). Nessuna dieta ha migliorato significativamente i livelli di colesterolo HDL o proteina C reattiva a sei mesi. Nel complesso, la perdita di peso è diminuita a 12 mesi tra tutti i modelli di macronutrienti e le diete nominate popolari, mentre i benefici per i fattori di rischio cardiovascolare di tutti gli interventi, ad eccezione della dieta mediterranea, essenzialmente scomparsi. CONCLUSIONI: La certezza moderata delle prove mostra che la maggior parte delle diete a macronutrienti, per sei mesi, comporta una modesta perdita di peso e sostanziali miglioramenti nei fattori di rischio cardiovascolare, in particolare la pressione arteriosa. A 12 mesi gli effetti sulla riduzione del peso e sui miglioramenti nei fattori di rischio cardiovascolare scompaiono in gran parte. REGISTRAZIONE DELLA REVISIONE SISTEMATICA: PROSPERO CRD42015027929.