Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials.

OBJECTIF : Déterminer l'efficacité relative des profils macronutritionnels alimentaires et des programmes de régimes nommés populaires pour la perte de poids et l'amélioration des facteurs de risque cardiovasculaire chez les adultes en surpoids ou obèses. CONCEPTION : Revue systématique et méta-analyse réseau d'essais randomisés. SOURCES DE DONNÉES : Medline, Embase, CINAHL, AMED et CENTRAL depuis la création de la base de données jusqu'en septembre 2018, listes de références des essais éligibles et revues connexes. SÉLECTION DES ÉTUDES : Essais randomisés ayant inscrit des adultes (≥18 ans) en surpoids (indice de masse corporelle 25-29) ou obèses (≥30) à un régime nommé populaire ou à un régime alternatif. RÉSULTATS ET MESURES : Changement du poids corporel, cholestérol des lipoprotéines de faible densité (LDL), cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL), tension artérielle systolique, tension artérielle diastolique et protéine C réactive au suivi de six et 12 mois. MÉTHODES D'EXAMEN : Deux examinateurs ont indépendamment extrait les données sur les participants à l'étude, les interventions et les résultats et ont évalué le risque de biais et la certitude des preuves selon l'approche GRADE (gradation des recommandations, évaluation, développement et évaluation). Un cadre bayésien a informé une série de méta-analyses réseau à effets aléatoires pour estimer l'efficacité relative des régimes. RÉSULTATS : 121 essais éligibles avec 21 942 patients ont été inclus et ont rapporté 14 régimes nommés et trois régimes témoins. Comparé au régime habituel, les régimes pauvres en glucides et pauvres en graisses avaient un effet similaire à six mois sur la perte de poids (4,63 contre 4,37 kg, tous deux de certitude modérée) et la réduction de la tension artérielle systolique (5,14 mm Hg, certitude modérée contre 5,05 mm Hg, certitude faible) et la tension artérielle diastolique (3,21 contre 2,85 mm Hg, tous deux de certitude faible). Les régimes macronutritionnels modérés ont entraîné une perte de poids et des réductions de la tension artérielle légèrement moins importantes. Les régimes pauvres en glucides avaient un effet moins important que les régimes pauvres en graisses et les régimes macronutritionnels modérés sur la réduction du cholestérol LDL (1,01 mg/dL, certitude faible contre 7,08 mg/dL, certitude modérée contre 5,22 mg/dL, certitude modérée, respectivement) mais une augmentation du cholestérol HDL (2,31 mg/dL, certitude faible), tandis que les régimes pauvres en graisses (-1,88 mg/dL, certitude modérée) et macronutritionnels modérés (-0,89 mg/dL, certitude modérée) ne l'étaient pas. Parmi les régimes nommés populaires, ceux ayant le plus grand effet sur la réduction du poids et de la tension artérielle par rapport au régime habituel étaient Atkins (poids 5,5 kg, tension artérielle systolique 5,1 mm Hg, tension artérielle diastolique 3,3 mm Hg), DASH (3,6 kg, 4,7 mm Hg, 2,9 mm Hg, respectivement) et Zone (4,1 kg, 3,5 mm Hg, 2,3 mm Hg, respectivement) à six mois (tous de certitude modérée). Aucun régime n'a significativement amélioré les niveaux de cholestérol HDL ou de protéine C réactive à six mois. Dans l'ensemble, la perte de poids a diminué à 12 mois parmi tous les profils macronutritionnels et les régimes nommés populaires, tandis que les bénéfices pour les facteurs de risque cardiovasculaire de toutes les interventions, à l'exception du régime méditerranéen, ont essentiellement disparu. CONCLUSIONS : Des preuves de certitude modérée montrent que la plupart des régimes macronutritionnels, sur six mois, entraînent une perte de poids modeste et des améliorations substantielles des facteurs de risque cardiovasculaire, en particulier de la tension artérielle. À 12 mois, les effets sur la réduction du poids et les améliorations des facteurs de risque cardiovasculaire disparaissent largement. ENREGISTREMENT DE REVUE SYSTÉMATIQUE : PROSPERO CRD42015027929.