Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials.

DOEL: Het bepalen van de relatieve effectiviteit van voedingspatronen met verschillende macronutriënten en populaire naamsdiëten voor gewichtsverlies en verbetering van cardiovasculaire risicofactoren bij volwassenen met overgewicht of obesitas. OPZET: Systematische review en network meta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken. GEGEVENSBRONNEN: Medline, Embase, CINAHL, AMED en CENTRAL vanaf het begin van de database tot september 2018, referentielijsten van geschikte onderzoeken en gerelateerde reviews. STUDIASELECTIE: Gerandomiseerde onderzoeken met volwassenen (≥18 jaar) met overgewicht (body mass index 25-29) of obesitas (≥30) die werden toegewezen aan een populaire naamsdieet of een alternatief dieet. UITKOMSTEN EN MATEN: Verandering in lichaamsgewicht, LDL-cholesterol (low density lipoprotein), HDL-cholesterol (high density lipoprotein), systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk en C-reactief proteïne na zes en twaalf maanden vervolgonderzoek. REVIEWMETHODEN: Twee reviewers haalde onafhankelijk gegevens uit over deelnemers, interventies en uitkomsten en beoordeelde het risico op vertekening en de zekerheid van het bewijs met behulp van de GRADE-benadering (grading of recommendations, assessment, development, and evaluation). Een bayesiaans raamwerk ondersteunde een reeks random effects network meta-analyses om de relatieve effectiviteit van de diëten in te schatten. RESULTATEN: 121 geschikte onderzoeken met 21.942 patiënten werden opgenomen en rapporteerden over 14 naamsdiëten en drie controlegroepdiëten. In vergelijking met het gebruikelijke dieet hadden koolhydraatarme en vetarme diëten na zes maanden een vergelijkbaar effect op gewichtsverlies (4,63 versus 4,37 kg, beide matige zekerheid) en verlaging van systolische bloeddruk (5,14 mm Hg, matige zekerheid versus 5,05 mm Hg, lage zekerheid) en diastolische bloeddruk (3,21 versus 2,85 mm Hg, beide lage zekerheid). Diëten met gematigde macronutriënten resulteerden in iets minder gewichtsverlies en bloeddrukverlagingen. Koolhydraatarme diëten hadden minder effect dan vetarme diëten en diëten met gematigde macronutriënten op verlaging van LDL-cholesterol (respectievelijk 1,01 mg/dL, lage zekerheid versus 7,08 mg/dL, matige zekerheid versus 5,22 mg/dL, matige zekerheid), maar een toename van HDL-cholesterol (2,31 mg/dL, lage zekerheid), terwijl vetarme (-1,88 mg/dL, matige zekerheid) en gematigde macronutriënten (-0,89 mg/dL, matige zekerheid) dat niet deden. Onder populaire naamsdiëten waren degenen met het grootste effect op gewichtsvermindering en bloeddruk in vergelijking met het gebruikelijke dieet Atkins (gewicht 5,5 kg, systolische bloeddruk 5,1 mm Hg, diastolische bloeddruk 3,3 mm Hg), DASH (respectievelijk 3,6 kg, 4,7 mm Hg, 2,9 mm Hg) en Zone (respectievelijk 4,1 kg, 3,5 mm Hg, 2,3 mm Hg) na zes maanden (allen matige zekerheid). Geen enkele dieet verbeterde significant de HDL-cholesterol- of C-reactieve proteïneniveaus na zes maanden. Over het algemeen nam het gewichtsverlies na 12 maanden af bij alle macronutriëntenpatronen en populaire naamsdiëten, terwijl de voordelen voor cardiovasculaire risicofactoren van alle interventies, behalve het Middellandse-zeeëtpatroon, in wezen verdwenen. CONCLUSIES: Bewijs met matige zekerheid toont aan dat de meeste macronutriëntendiëten over zes maanden bescheiden gewichtsverlies en aanzienlijke verbeteringen in cardiovasculaire risicofactoren, met name bloeddruk, opleveren. Na 12 maanden verdwijnen de effecten op gewichtsvermindering en verbeteringen in cardiovasculaire risicofactoren grotendeels. REGISTRATIE SYSTEMATISCHE REVIEW: PROSPERO CRD42015027929.