Diferentes regímenes de terapia hormonal menopáusica para mejorar la calidad del sueño: una revisión sistemática y metanálisis.

IMPORTANCIA: Los trastornos del sueño prolongados en mujeres menopáusicas están estrechamente relacionados con trastornos cardiovasculares, trastornos metabólicos y deterioro cognitivo. Actualmente, la terapia hormonal (TH) es un tratamiento estándar para los síntomas menopáusicos. Sin embargo, sigue sin estar claro si la TH puede mejorar la calidad del sueño. OBJETIVO: Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar los efectos de diferentes pautas de TH en la calidad del sueño menopáusico. REVISIÓN DE PRUEBAS: Buscamos sistemáticamente en MEDLINE, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PsycINFO, CINAHL y Web of Science ensayos controlados aleatorizados de TH menopáusica en trastornos del sueño hasta el 14 de junio de 2021. Se recopiló información sobre ensayos en curso y no publicados mediante la búsqueda en WHOICTRP y ClinicalTrials.gov. Nuestro resultado primario fue la calidad del sueño con mediciones objetivas. Estimamos la diferencia de medias estandarizada (DME) utilizando modelos de efectos aleatorios. RESULTADOS: Identificamos un total de 3.059 estudios e incluimos finalmente 15 estudios en el metanálisis. En comparación con el placebo, la TH mejoró los resultados del sueño autoinformados (DME = -0,13; IC del 95 %, -0,18 a -0,08, P < 0,00001 e I2 = 41 %), pero no los parámetros del sueño medidos mediante polisomnografía. Los análisis de subgrupos según la pauta de TH mostraron que el 17β-estradiol (17β-E2) (DME = -0,34; IC del 95 %, -0,51 a -0,17, P < 0,0001, e I2 = 0 %) y los estrógenos equinos conjugados (DME = -0,10; IC del 95 %, -0,12 a -0,07, P < 0,00001, e I2 = 0 %) mejoraron la calidad del sueño. Además, la administración transdérmica (DME = -0,35; IC del 95 %, -0,64 a -0,06, y P = 0,02) fue más beneficiosa que la oral (DME = -0,10; IC del 95 %, -0,14 a -0,07, y P < 0,00001). Además, la combinación de estrógeno y progesterona tuvo un efecto positivo en el trastorno del sueño (DME = -0,10; IC del 95 %, -0,13 a -0,07, P < 0,00001, e I2 = 0 %), mientras que la monoterapia con estrógeno no. Los resultados mostraron que estrógeno/progesterona micronizada (DME = -0,22; IC del 95 %, -0,37 a -0,06, P = 0,007, e I2 = 0 %) y estrógeno/acetato de medroxiprogesterona (DME = -0,10; IC del 95 %, -0,13 a -0,07, P < 0,00001, e I2 = 0 %) podrían aliviar el trastorno del sueño. CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: La TH tiene un efecto beneficioso en el trastorno del sueño en cierta medida, y las formulaciones y vías de administración de los agentes hormonales influyen en el tamaño del efecto.