Diversi schemi di terapia ormonale menopausale per migliorare la qualità del sonno: una revisione sistematica e meta-analisi.

IMPORTANZA: I disturbi del sonno a lungo termine nelle donne in menopausa sono strettamente correlati a disturbi cardiovascolari, disturbi metabolici e compromissione cognitiva. Attualmente, la terapia ormonale (HT) è un trattamento standard per i sintomi della menopausa. Tuttavia, rimane poco chiaro se HT può migliorare la qualità del sonno. OBIETTIVO: Abbiamo condotto una revisione sistematica e una meta-analisi per valutare gli effetti di diversi regimi di HT sulla qualità del sonno in menopausa. REVISIONE DELLE PROVE: Abbiamo cercato sistematicamente MEDLINE, Embase, il Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycINFO, CINAHL e Web of Science per studi controllati randomizzati su HT in menopausa e disturbi del sonno fino al 14 giugno 2021. Le informazioni su studi in corso e non pubblicati sono state raccolte cercando WHOICTRP e ClinicalTrials.gov. L'outcome primario era la qualità del sonno con misurazioni obiettive. Abbiamo stimato la differenza media standardizzata (SMD) utilizzando modelli a effetti casuali. RISULTATI: Abbiamo identificato un totale di 3.059 studi e infine incluso 15 studi nella meta-analisi. Rispetto al placebo, HT ha migliorato gli outcome del sonno auto-segnalati (SMD = -0,13; IC 95%, da -0,18 a -0,08, P < 0,00001 e I2 = 41%), ma non i parametri del sonno misurati dalla polisonnografia. Le analisi di sottogruppo secondo il regime di HT hanno mostrato che 17β-estradiolo (17β-E2) (SMD = -0,34; IC 95%, da -0,51 a -0,17, P < 0,0001, e I2 = 0%) e estrogeni equini coniugati (SMD = -0,10; IC 95%, da -0,12 a -0,07, P < 0,00001, e I2 = 0%) hanno migliorato la qualità del sonno. Inoltre, la somministrazione transdermica (SMD = -0,35; IC 95%, da -0,64 a -0,06, e P = 0,02) è stata più vantaggiosa della somministrazione orale (SMD = -0,10; IC 95%, da -0,14 a -0,07, e P < 0,00001). Inoltre, la combinazione di estrogeno e progesterone ha avuto un effetto positivo sui disturbi del sonno (SMD = -0,10; IC 95%, da -0,13 a -0,07, P < 0,00001, e I2 = 0%), mentre la monoterapia con estrogeno no. I risultati hanno mostrato che estrogeno/progesterone micronizzato (SMD = -0,22; IC 95%, da -0,37 a -0,06, P = 0,007, e I2 = 0%) e estrogeno/acetato di medroxiprogesterone (SMD = -0,10; IC 95%, da -0,13 a -0,07, P < 0,00001, e I2 = 0%) potevano alleviare i disturbi del sonno. CONCLUSIONI E RILEVANZA: HT ha un effetto benefico sui disturbi del sonno in una certa misura, e le formulazioni e le vie di somministrazione degli agenti ormonali influenzano l'entità dell'effetto.