Efecto de intervenciones de estilo de vida distintas en la movilización de reservas de grasa: ensayo controlado aleatorizado con resonancia magnética CENTRAL.

ANTECEDENTES: Nuestro objetivo fue evaluar si estrategias de estilo de vida distintas pueden afectar diferencialmente depósitos específicos de tejido adiposo corporal. MÉTODOS: Realizamos un ensayo controlado aleatorizado de 18 meses entre 278 adultos sedentarios con obesidad abdominal (75%) o dislipidemia en un lugar de trabajo aislado con almuerzo proporcionado supervisado. Los participantes fueron aleatorizados a una dieta isocalórica baja en grasas o mediterránea/baja en carbohidratos (MED/LC) + 28 g de nueces/día con/sin actividad física moderada agregada (PA; 80% aeróbica; membresía de gimnasio supervisada/libre). El resultado primario general fue la redistribución de la grasa corporal, y el punto final específico principal fue el tejido adiposo visceral (VAT). Además, seguimos la dinámica de diferentes depósitos de grasa (subcutáneos profundos y superficiales, hígado, pericárdico, muscular, páncreas y seno renal) mediante resonancia magnética. RESULTADOS: De 278 participantes (edad, 48 años, 89% hombres, índice de masa corporal, 30,8 kg/m 2 ), el 86% completó el ensayo con buena adherencia. El grupo bajo en grasas disminuyó preferentemente la ingesta de grasas reportada (-21,0% versus -11,5% para MED/LC; P <0,001), y el grupo MED/LC disminuyó la ingesta de carbohidratos reportada (-39,5% versus -21,3% para el grupo bajo en grasas; P <0,001). Los grupos PA + aumentaron significativamente los equivalentes metabólicos por semana versus los grupos PA - (19,0 versus 2,1; P =0,009). Si bien la pérdida de peso moderada final fue indiferente, el ejercicio atenuó el rebote de la circunferencia de cintura con el mayor efecto en el grupo MED/LC PA+ ( P <0,05). Las disminuciones de grasas VAT (-22%), intrahepática (-29%) e intrapericárdica (-11%) fueron mayores que la pérdida de grasas intermuscular pancreática y femoral (1% a 2%). Independientemente de la pérdida de peso, PA + con cualquiera de las dietas tuvo un efecto significativamente mayor en la disminución de VAT (media de la diferencia, -6,67 cm 2 ; intervalo de confianza del 95%, -14,8 a -0,45) en comparación con PA - . La dieta MED/LC fue superior a la dieta baja en grasas en la disminución de grasas intrahepática, intrapericárdica y pancreática ( P <0,05 para todas). En contraste, las grasas intermuscular femoral y del seno renal no fueron alteradas diferencialmente por intervenciones de estilo de vida sino por pérdida de peso per se. En modelos multivariados ajustados además por pérdida de peso, la pérdida de VAT o grasa intrahepática se asoció independientemente con un perfil lipídico mejorado, la pérdida de tejido adiposo subcutáneo profundo con sensibilidad a la insulina mejorada, y la pérdida de tejido adiposo subcutáneo superficial se mantuvo neutral excepto por una asociación con leptina disminuida. CONCLUSIONES: La pérdida de peso moderada sola refleja inadecuadamente los efectos significativos del estilo de vida en depósitos de grasa aterogénica y diabetogénica. La dieta MED/LC moviliza depósitos de grasa ectópica específicos, y el ejercicio tiene una contribución independiente a la pérdida de VAT. Los depósitos de grasa exhiben responsividad diversa y se relacionan diferencialmente con marcadores cardiometabólicos. Protocolos de estilo de vida distintos pueden inducir únicamente movilización de grasa desde sitios anatómicos específicos. REGISTRO DE ENSAYO CLÍNICO: URL: https://www.clinicaltrials.gov. Identificador único: NCT01530724.