Effet d'interventions liées au mode de vie distinctes sur la mobilisation des réserves de graisse : essai contrôlé randomisé avec imagerie par résonance magnétique CENTRAL.

CONTEXTE : Nous avons cherché à évaluer si des stratégies de mode de vie distinctes peuvent affecter différentiellement des dépôts adipeux corporels spécifiques. MÉTHODES : Nous avons mené un essai contrôlé randomisé de 18 mois chez 278 adultes sédentaires présentant une obésité abdominale (75 %) ou une dyslipidémie dans un lieu de travail isolé avec un déjeuner fourni et surveillé. Les participants ont été randomisés à un régime pauvre en graisses isocalorique ou méditerranéen/pauvre en glucides (MED/LC) + 28 g de noix/jour avec ou sans activité physique modérée supplémentaire (AP ; 80 % aérobie ; adhésion à une salle de sport supervisée/libre). Le résultat principal global était la redistribution de la graisse corporelle, et le principal point d'arrivée spécifique était le tissu adipeux viscéral (TAV). Nous avons en outre suivi la dynamique de différents dépôts de graisse (sous-cutanés profonds et superficiels, foie, péricarde, muscle, pancréas et sinus rénal) par imagerie par résonance magnétique. RÉSULTATS : Sur 278 participants (âge, 48 ans, 89 % d'hommes, indice de masse corporelle, 30,8 kg/m 2 ), 86 % ont terminé l'essai avec une bonne adhésion. Le groupe pauvre en graisses a de préférence diminué l'apport de graisse déclaré (-21,0 % contre -11,5 % pour le MED/LC ; P <0,001), et le groupe MED/LC a diminué l'apport de glucides déclaré (-39,5 % contre -21,3 % pour le groupe pauvre en graisses ; P <0,001). Les groupes AP + ont significativement augmenté les équivalents métaboliques par semaine par rapport aux groupes AP - (19,0 contre 2,1 ; P =0,009). Bien que la perte de poids modérée finale soit indifférente, l'exercice a atténué le rebond du tour de taille avec le plus grand effet dans le groupe MED/LC AP+ ( P <0,05). Les déclins du TAV (-22 %), de la graisse intrahépatique (-29 %) et intrapéricardique (-11 %) étaient plus élevés que la perte de graisses pancréatiques et intermusculaires du fémur (1 % à 2 %). Indépendamment de la perte de poids, l'AP + avec l'un ou l'autre régime avait un effet significativement plus important sur la diminution du TAV (moyenne de la différence, -6,67 cm 2 ; intervalle de confiance de 95 %, -14,8 à -0,45) par rapport à l'AP -. Le régime MED/LC était supérieur au régime pauvre en graisses pour diminuer les graisses intrahépatiques, intrapéricardiques et pancréatiques ( P <0,05 pour tous). En revanche, les graisses du sinus rénal et intermusculaires fémorales n'ont pas été différentiellement modifiées par les interventions liées au mode de vie mais par la perte de poids per se. Dans les modèles multivariés ajustés en outre pour la perte de poids, la perte de TAV ou de graisse intrahépatique était indépendamment associée à un profil lipidique amélioré, la perte de tissu adipeux sous-cutané profond à une sensibilité à l'insuline améliorée, et la perte de tissu adipeux sous-cutané superficiel est restée neutre sauf pour une association à une diminution de la leptine. CONCLUSIONS : La perte de poids modérée seule ne reflète pas adéquatement les effets importants du mode de vie sur les dépôts de graisse athérogène et diabétogène. Le régime MED/LC mobilise les dépôts de graisse ectopique spécifiques, et l'exercice a une contribution indépendante à la perte de TAV. Les dépôts de graisse présentent une réactivité diverse et sont différentiellement liés aux marqueurs cardiométaboliques. Les protocoles de mode de vie distinct peuvent induire de manière unique la mobilisation de graisse à partir de sites anatomiques spécifiques. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI CLINIQUE : URL : https://www.clinicaltrials.gov. Identifiant unique : NCT01530724.