Efecto de los medicamentos para la pérdida de peso en la esteatosis hepática y la esteatohepatitis: una revisión sistemática.

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) es una comorbilidad común en individuos con obesidad. Aunque hay múltiples fármacos en desarrollo, actualmente hay estrategias limitadas dirigidas específicamente a la EHGNA. Esta revisión sistemática resume la literatura existente sobre los efectos hepáticos de los medicamentos utilizados para la pérdida de peso. Los agonistas del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) son los más estudiados en este sentido, y la evidencia demuestra consistentemente una reducción en el contenido de grasa hepática, a veces acompañada de mejoras en las características histológicas de la esteatohepatitis y reducciones en los marcadores séricos de daño hepático como la alanina aminotransferasa (ALT). No está claro si estos beneficios son independientes de la pérdida de peso causada por estos agentes. La literatura es limitada con respecto a los efectos del orlistat, pero un pequeño número de informes sugieren que el orlistat reduce el contenido de grasa hepática y mejora las características histológicas de la NASH, beneficios que también pueden ser impulsados principalmente por la pérdida de peso. Un considerable cuerpo de literatura sobre los efectos hepáticos de la metformina produce resultados mixtos, con una probabilidad de beneficio modesto, pero sin una señal consistente de beneficio fuerte. Hay datos insuficientes sobre los efectos hepáticos del topiramato, fentermina, naltrexona, bupropión y lorcaserina. Finalmente, algunos estudios hasta la fecha sugieren que los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) pueden reducir el contenido de grasa hepática y causar reducciones modestas en ALT, pero se necesita más estudio para caracterizar mejor estos efectos. Basándose en los datos disponibles, los agonistas de GLP-1 tienen la base de evidencia más sólida que demuestra efectos beneficiosos en la EHGNA, pero no está claro si algún medicamento para la pérdida de peso tiene efectos sobre la EHGNA superiores a los de la modificación nutricional y el ejercicio solo.