Effect of Weight Loss Medications on Hepatic Steatosis and Steatohepatitis: A Systematic Review.

La malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD) è una comorbilità comune negli individui con obesità. Sebbene siano in fase di sviluppo molteplici farmacoterapici, attualmente esistono strategie limitate che mirano specificamente alla NAFLD. Questa revisione sistematica riassume la letteratura esistente sugli effetti epatici dei farmaci utilizzati per la perdita di peso. Gli agonisti del peptide simile al glucagone 1 (GLP-1) sono i più studiati a questo riguardo, e le evidenze dimostrano costantemente una riduzione del contenuto di grasso epatico, talvolta accompagnata da miglioramenti nelle caratteristiche istologiche della steatoepatite e da riduzioni nei marcatori sierici del danno epatico come l'alanina aminotransferasi (ALT). Rimane poco chiaro se questi benefici sono indipendenti dalla perdita di peso causata da questi agenti. La letteratura è limitata riguardante gli effetti dell'orlistat, ma un piccolo numero di report suggerisce che l'orlistat riduce il contenuto di grasso epatico e migliora le caratteristiche istologiche della NASH, benefici che potrebbero anche essere guidati principalmente dalla perdita di peso. Un notevole corpo di letteratura sugli effetti epatici della metformina produce risultati misti, con una probabilità di beneficio modesto, ma nessun segnale coerente di beneficio forte. Vi sono dati insufficienti sugli effetti epatici del topiramato, fentermina, naltrexone, bupropione e lorcaserina. Infine, alcuni studi fino ad oggi suggeriscono che gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) possono ridurre il contenuto di grasso epatico e causare riduzioni modeste dell'ALT, ma è necessario ulteriore studio per caratterizzare meglio questi effetti. Sulla base dei dati disponibili, gli agonisti del GLP-1 hanno la base di evidenza più forte che dimostra effetti benefici sulla NAFLD, ma non è chiaro se un farmaco per la perdita di peso abbia effetti sulla NAFLD superiori a quelli della modificazione nutrizionale e dell'esercizio fisico da soli.