Eficacia y seguridad de medicamentos hipnóticos no benzodiazepínicos y no de la clase Z para el insomnio en personas mayores: una revisión sistemática de la literatura.

PROPÓSITO: El insomnio es muy prevalente en personas mayores e impacta significativamente la calidad de vida, las capacidades funcionales y el estado de salud. Frecuentemente se trata con benzodiazepinas o fármacos Z. Debido a eventos adversos, se ha observado un mayor uso de medicamentos sedantes alternativos en adultos mayores. Nuestro objetivo fue estudiar la eficacia y seguridad de medicamentos sedantes alternativos para tratar el insomnio en personas mayores, excluyendo benzodiazepinas y fármacos Z. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda sistemática en las bases de datos MEDLINE (PubMed), EMBASE y el registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Incluimos ensayos controlados aleatorizados y estudios cuasiexperimentales prospectivos y retrospectivos, realizados en pacientes mayores de 65 años, sin comorbilidades psiquiátricas o neurológicas. RESULTADOS: La búsqueda sistemática arrojó 9483 artículos, de los cuales 24 se incluyeron en esta revisión, describiendo nueve medicamentos para dormir diferentes en total. No se demostró un impacto beneficioso claro en el sueño en estudios que investigaban el impacto de melatonina (n = 10), paroxetina (n = 1), difenhidramina (n = 1), tiagabina (n = 2) y valeriana (n = 1). Ramelteon mejoró ligeramente la latencia del sueño (n = 4), mientras que doxepina proporcionó una mejora sostenida del sueño con un perfil de seguridad comparable al placebo (n = 3). Suvorexant mostró un mantenimiento del sueño mejorado con solo efectos secundarios leves (n = 1). Un estudio detectó efectos adversos aumentados de trazodona después de 3 meses pero no evaluó el efecto en el sueño. CONCLUSIONES: El nivel general de evidencia fue limitado, lo que dificulta sacar conclusiones sólidas. La evidencia preliminar apunta hacia suvorexant, doxepina y posiblemente ramelteon como alternativas farmacológicas efectivas y seguras para tratar el insomnio en adultos mayores.