Efficacité et innocuité des médicaments hypnotiques non-benzodiazépines et non-Z pour l'insomnie chez les personnes âgées : un examen systématique de la littérature.

OBJECTIF : L'insomnie est très prévalente chez les personnes âgées et a un impact significatif sur la qualité de vie, les capacités fonctionnelles et l'état de santé. Elle est fréquemment traitée par des benzodiazépines ou des médicaments Z. En raison des effets indésirables, une utilisation accrue de médicaments sédatifs alternatifs a été observée chez les adultes âgés. Nous avons visé à étudier l'efficacité et la sécurité des médicaments sédatifs alternatifs pour le traitement de l'insomnie chez les personnes âgées, à l'exclusion des benzodiazépines et des médicaments Z. MÉTHODES : Nous avons mené une recherche systématique de MEDLINE (PubMed), EMBASE et le registre Cochrane Central des essais contrôlés. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés et des études quasi-expérimentales prospectives et rétrospectives, menées chez des patients de plus de 65 ans, sans comorbidités psychiatriques ou neurologiques. RÉSULTATS : La recherche systématique a produit 9483 articles, dont 24 ont été inclus dans cet examen, décrivant neuf médicaments du sommeil différents au total. Aucun impact bénéfique clair sur le sommeil n'a pu être démontré dans les études examinant l'impact de la mélatonine (n = 10), la paroxétine (n = 1), la diphénhydramine (n = 1), la tiagabine (n = 2) et la valériane (n = 1). La rameltéon a légèrement amélioré la latence du sommeil (n = 4), tandis que la doxépine s'est avérée offrir une amélioration soutenue du sommeil avec un profil de sécurité comparable au placebo (n = 3). Le suvorexant a montré une amélioration du maintien du sommeil avec seulement des effets secondaires légers (n = 1). Une étude a détecté des effets indésirables accrus de la trazodone après 3 mois mais n'a pas évalué l'effet sur le sommeil. CONCLUSIONS : Le niveau global de preuve était limité, ce qui rend difficile de tirer des conclusions robustes. Les preuves préliminaires pointent vers le suvorexant, la doxépine et possiblement la rameltéon comme des alternatives pharmacologiques efficaces et sûres pour le traitement de l'insomnie chez les adultes âgés.