Werkzaamheid en veiligheid van niet-benzodiazepine en niet-Z-drug hypnotische medicatie voor insomnia bij ouderen: een systematische literatuurreview.

DOEL: Insomnie komt veel voor bij oudere personen en heeft een significant negatieve invloed op kwaliteit van leven, functionele mogelijkheden en gezondheidsstatus. Het wordt vaak behandeld met benzodiazepines of Z-drugs. Door bijwerkingen is een toegenomen gebruik van alternatieve sedatieve medicijnen waargenomen bij oudere volwassenen. We wilden de effectiviteit en veiligheid van alternatieve sedatieve medicijnen voor de behandeling van insomnie bij oudere mensen onderzoeken, met uitsluiting van benzodiazepines en Z-drugs. METHODEN: We voerden een systematische zoekopdracht uit in MEDLINE (PubMed), EMBASE en de Cochrane Central register of Controlled Trials-databases. We includeerden gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en prospectieve en retrospectieve quasi-experimentele studies, uitgevoerd bij patiënten ouder dan 65 jaar, zonder psychiatrische of neurologische comorbiditeiten. RESULTATEN: De systematische zoekopdracht leverde 9483 artikelen op, waarvan 24 in deze review werden opgenomen, waarin negen verschillende slaapmedicijnen in totaal werden beschreven. Geen duidelijk gunstig effect op slaap kon worden aangetoond in onderzoeken naar het effect van melatonine (n = 10), paroxetine (n = 1), difenhydramine (n = 1), tiagabine (n = 2) en valeriaanwortel (n = 1). Ramelteon verbeterde de slaaplatentie licht (n = 4), terwijl doxepine een duurzame verbetering van de slaap bleek te geven met een veiligheidsprofiel dat vergelijkbaar was met placebo (n = 3). Suvorexant toonde een verbeterd slaaponderhoud met alleen milde bijwerkingen (n = 1). Eén onderzoek constateerde verhoogde bijwerkingen van trazodone na 3 maanden, maar evalueerde het effect op slaap niet. CONCLUSIES: Het algemene niveau van bewijs was beperkt, wat het moeilijk maakte om robuuste conclusies te trekken. Voorlopig bewijs wijst op suvorexant, doxepine en mogelijk ramelteon als effectieve en veilige farmacologische alternatieven voor de behandeling van insomnie bij oudere volwassenen.