Efficacia e sicurezza della farmacoterapia ipnotica non-benzodiazepina e non-Z per l'insonnia negli anziani: una revisione sistematica della letteratura.

SCOPO: L'insonnia è molto prevalente nelle persone anziane e ha un impatto significativo sulla qualità della vita, sulle capacità funzionali e sullo stato di salute. È frequentemente trattata con benzodiazepine o farmaci Z. A causa degli eventi avversi, è stato osservato un aumento dell'uso di farmaci sedativi alternativi negli anziani. Abbiamo mirato a studiare l'efficacia e la sicurezza dei farmaci sedativi alternativi per il trattamento dell'insonnia negli anziani, escludendo benzodiazepine e farmaci Z. METODI: Abbiamo condotto una ricerca sistematica di MEDLINE (PubMed), EMBASE e il registro Cochrane Central delle banche dati di studi controllati randomizzati. Abbiamo incluso studi controllati randomizzati e studi quasi-sperimentali prospettici e retrospettivi, condotti in pazienti di età superiore a 65 anni, senza comorbidità psichiatriche o neurologiche. RISULTATI: La ricerca sistematica ha prodotto 9483 articoli, di cui 24 sono stati inclusi in questa revisione, descrivendo nove diversi farmaci del sonno in totale. Nessun chiaro effetto benefico sul sonno potrebbe essere dimostrato negli studi che investigavano l'impatto della melatonina (n = 10), paroxetina (n = 1), difenidramina (n = 1), tiagabina (n = 2) e valeriana (n = 1). Ramelteon ha leggermente migliorato la latenza del sonno (n = 4), mentre doxepina è stata trovata per fornire un miglioramento del sonno sostenuto con un profilo di sicurezza comparabile al placebo (n = 3). Suvorexant ha mostrato un miglioramento del mantenimento del sonno con solo effetti collaterali lievi (n = 1). Uno studio ha rilevato effetti avversi aumentati della trazodone dopo 3 mesi ma non ha valutato l'effetto sul sonno. CONCLUSIONI: Il livello complessivo delle prove era limitato, rendendo difficile trarre conclusioni solide. Le prove preliminari indicano suvorexant, doxepina e possibilmente ramelteon come alternative farmacologiche efficaci e sicure per il trattamento dell'insonnia negli adulti anziani.