Esketamina mejora la calidad del sueño postoperatorio en mujeres sometidas a laparoscopia ginecológica: Un ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado.

ANTECEDENTES: La alteración del sueño postoperatorio es prevalente en pacientes sometidas a cirugías ginecológicas. Este estudio tiene como objetivo evaluar la aplicación de un régimen de esketamina para mejorar la calidad del sueño después de laparoscopia ginecológica y explorar los posibles mecanismos subyacentes. MÉTODOS: Un total de 150 pacientes sometidas a histerectomía total laparoscópica electiva o miomectomía fueron asignadas aleatoriamente 1:1:1 al Grupo E1, dosis de carga de esketamina 0,15 mg/kg más dosis de mantenimiento 0,15 mg·kg -1 ·h -1 ; Grupo E2, dosis de carga de esketamina 0,3 mg/kg más dosis de mantenimiento 0,3 mg·kg -1 ·h -1 ; y Grupo C, solución salina 5 mL seguida de infusión salina continua 10 mL/h. El resultado primario fue la calidad del sueño postoperatorio evaluada mediante actimetría (la noche antes de la cirugía, las noches postoperatorias 1ª y 2ª) y fue analizado utilizando el principio de intención de tratar (ITT) y por protocolo (PP). Los resultados secundarios, analizados utilizando el principio PP, incluyeron cambios perioperatorios de melatonina, factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), interleucina (IL)-6 e IL-10, parámetros hemodinámicos intraoperatorios y medicación, recuperación postoperatoria, efectos adversos y escalas de dolor. Se realizaron análisis de sensibilidad para confirmar la solidez de los hallazgos. RESULTADOS: En comparación con el Grupo C, los Grupos E1 y E2 mostraron mejoras estadísticamente significativas pero no clínicamente probadas en la calidad del sueño, incluyendo aumento del tiempo total de sueño (TST: E1 +6 min, E2 +11 min en la 1ª noche postoperatoria; E1 +15 min, E2 +20 min en la 2ª noche postoperatoria), mayor eficiencia del sueño (SE: E1 +1,3 %, E2 +2,2 %; luego E1 +1,6 %, E2 +2,2 %), y reducción del despertar después del inicio del sueño (WASO%: E1 -1,7 %, E2 -2,0 %; luego E1 -3,9 %, E2 -3,6 %). También mostraron concentraciones significativamente más altas de melatonina, BDNF e IL-10; concentración más baja de IL-6; puntuaciones más bajas en la escala visual analógica de dolor; menor analgesia complementaria postoperatoria; y menor consumo intraoperatorio de remifentanilo (P < 0,05 para todos). La mayoría de estos cambios fueron más significativos en el Grupo E2 que en el Grupo E1. CONCLUSIÓN: Ambos regímenes de esketamina, 0,15 mg/kg + 0,15 mg·kg -1 ·h -1 y 0,3 mg/kg + 0,3 mg·kg -1 ·h -1 , produjeron mejoras estadísticamente significativas, pero no clínicamente probadas, en la calidad del sueño postoperatorio en pacientes sometidas a laparoscopia ginecológica, siendo el régimen de dosis más alta el que produjo mejores efectos. REGISTRO DE ENSAYOS: Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT05715671.