Pacientes mujeres que se quejan de pérdida de cabello: documentación de dinámicas capilares del cuero cabelludo defectuosas con fototricograma potenciado por contraste.

ANTECEDENTES: La queja de pérdida crónica de cabello afecta frecuentemente a mujeres y hay poca o ninguna tecnología objetiva disponible en dermatología general o incluso en clínicas capilares para guiar al observador en el manejo del paciente. El propósito de este informe es compartir los resultados de mediciones refinadas del crecimiento del cabello que se recopilaron en 92 mujeres que se quejaban de pérdida de cabello. MÉTODOS: Clínicamente fueron clasificadas como teniendo una pérdida de cabello patterned según Ludwig (L; n=50), pérdida de cabello difusa (D; n=13) o sin pérdida de cabello visible pero quejándose de caída de cabello (N; n=29). Se investigaron dos sitios del cuero cabelludo en la parte superior de la cabeza y un sitio occipital después de recorte mediante fotografía de primer plano antes y después de un tinte capilar (mejora del contraste, CE). Cuarenta y ocho horas después se tomó una nueva fotografía después de CE para análisis de fotofotograma (CE-PTG). Finalmente, un último recorte de cabello se realizó 30 días después y se determinó el grosor y la longitud del cabello para mediciones de crecimiento lineal (LHGR). RESULTADOS: Aquí confirmamos que la parte superior de la cabeza generalmente muestra una densidad de cabello más alta que los sitios occipitales, una observación fisiológica que se aplica tanto a hombres como a mujeres. Desde la perspectiva tecnológica, también documentamos que CE mejora la detección de cabello en todos los sitios. Curiosamente, en pacientes afectados (L y D) el aumento relativo del conteo de cabellos después de CE fue mucho mayor (rango +22,4% a +28,3%) en comparación con mujeres aparentemente no afectadas (N; rango +8,2% a +9,7%). Este aumento en el conteo de cabellos se debió solo en parte a la presencia de cabello más delgado y menos pigmentado (grosor menor a 40 microm). Tales cabellos delgados se encontraron en proporciones estadísticamente significativamente más altas en pacientes más jóvenes con alopecia patterned levemente severa (grado I) (Ludwig: L). En otros pacientes con pérdida de cabello y en formas más severas de alopecia patterned —especialmente en pacientes mayores— el cabello delgado no se detecta en proporciones anormales. En todos los sitios, tasas de crecimiento más lentas y porcentajes de anágeno reducidos indican un programa defectivo de reemplazo de cabello que distingue los patrones L de la pérdida de cabello difusa y de pacientes aparentemente no afectados que se quejan de pérdida crónica de cabello. Globalmente, también observamos que el aumento de edad se asocia con una regresión significativa del cabello del cuero cabelludo (conteo de cabellos disminuido, cabello más delgado y LHGR más lento). CONCLUSIÓN: Con base en los datos presentes junto con datos femeninos de la literatura y nuestros propios estudios en sujetos masculinos, sugerimos un mecanismo de tres pasos que conduce a la pérdida de cabello 1. Acortamiento de la fase de crecimiento del ciclo capilar con cabello grueso mantenido, es decir, más ciclos de cabello frecuentes que llevan a más caída de cabello. 2. Producción intermitente de cabello corto y delgado, es decir, evidencia morfológica de miniaturización. 3. Producción de cabello muy ocasional o casi nula, es decir, folículos latentes o atrofia folicular irreversible. Dependiendo del trasfondo genético, el microambiente hormonal en el cuero cabelludo y el acondicionamiento de las respuestas bio-foliculares del cabello individual, la pérdida de cabello patterned femenina y masculina puede terminar en diferentes fenotipos.