Les patientes se plaignant de chute de cheveux : documentation de la dynamique défectueuse des cheveux du cuir chevelu avec phototrichogramme rehaussé par contraste.

CONTEXTE : La plainte de perte de cheveux chronique affecte fréquemment les sujets féminins et il existe peu ou pas de technologie objective disponible en dermatologie générale ou même dans les cliniques capillaires pour guider l'observateur dans la prise en charge de la patiente. L'objectif de ce rapport est de partager les résultats de mesures raffinées de la croissance des cheveux collectées chez 92 sujets féminins se plaignant de perte de cheveux. MÉTHODES : Sur le plan clinique, ils ont été classés comme ayant une perte de cheveux en plaque selon Ludwig (L ; n=50), une perte de cheveux diffuse (D ; n=13) ou aucune perte de cheveux visible mais se plaignant d'une chute de cheveux (N ; n=29). Deux sites du cuir chevelu au-dessus de la tête et un site occipital ont été examinés après tondeuse par photographie rapprochée avant et après une teinture capillaire (amélioration du contraste, CE). Quarante-huit heures plus tard, une nouvelle photographie a été prise après CE en vue d'une analyse phototrichogrammétrique (CE-PTG). Enfin, une dernière tondeuse a été effectuée 30 jours plus tard et l'épaisseur et la longueur des cheveux ont été déterminées pour les mesures de croissance linéaire (LHGR). RÉSULTATS : Nous confirmons ici que le sommet de la tête présente généralement une densité capillaire plus élevée que les sites occipitaux, une observation physiologique qui s'applique aux hommes et aux femmes. D'un point de vue technologique, nous documentons également que CE améliore la détection des cheveux sur tous les sites. Fait intéressant, chez les patientes atteintes (L et D), l'augmentation relative du nombre de cheveux après CE était beaucoup plus élevée (intervalle +22,4 % à +28,3 %) comparée aux femmes apparemment non atteintes (N ; intervalle +8,2 % à +9,7 %). Cette augmentation du nombre de cheveux n'était qu'en partie due à la présence de cheveux fins moins pigmentés (épaisseur inférieure à 40 microm). De tels cheveux fins ont été trouvés dans des proportions statistiquement significativement plus élevées chez les patients plus jeunes atteints d'alopécie en plaque légèrement sévère (grade I) (Ludwig : L). Chez d'autres patientes atteintes de perte de cheveux et dans les formes plus sévères d'alopécie en plaque - notamment chez les patients plus âgés - les cheveux fins ne sont pas détectés dans des proportions anormales. Sur tous les sites, des vitesses de croissance plus lentes et des pourcentages d'anagène diminués indiquent un programme de remplacement des cheveux défectueux distinguant les motifs L de la perte de cheveux diffuse et des patientes apparemment non atteintes se plaignant de chute de cheveux chronique. Globalement, nous avons également noté que l'augmentation de l'âge est associée à une régression significative des cheveux du cuir chevelu (diminution du nombre de cheveux, cheveux plus fins et LHGR plus lent). CONCLUSION : Sur la base des données actuelles ainsi que des données féminines de la littérature et de nos propres études chez des sujets mâles, nous suggérons un mécanisme en trois étapes conduisant à la perte de cheveux 1. Raccourcissement de la phase de croissance du cycle pilaire avec cheveux épais maintenus, c'est-à-dire un cycle pilaire plus fréquent qui conduit à une chute de cheveux plus importante. 2. Production intermittente de cheveux courts et fins, c'est-à-dire des preuves morphologiques de miniaturisation. 3. Production de cheveux très occasionnelle ou presque nulle, c'est-à-dire des follicules dormants ou une atrophie folliculaire irréversible. En fonction du patrimoine génétique, du microenvironnement hormonal du cuir chevelu et du conditionnement des bio-réponses des follicules pileux individuels, la perte de cheveux en plaque féminine et masculine peut aboutir à des phénotypes différents.