Terapia hormonal y otros tratamientos para los síntomas de la menopausia.

Los resultados de los grandes ensayos clínicos han llevado a médicos y pacientes a cuestionar la seguridad de la terapia hormonal para la menopausia. En el pasado, los médicos prescribían terapia hormonal para mejorar la salud general y prevenir enfermedades cardíacas, así como para los síntomas de la menopausia. La terapia combinada de estrógeno/progestágeno, pero no el estrógeno solo, aumenta el riesgo de cáncer de mama cuando se usa durante más de tres a cinco años. Por lo tanto, en mujeres con útero, se recomienda que los médicos prescriban terapia combinada solo para tratar síntomas menopáusicos como síntomas vasomotores (sofocos) y atrofia vaginal, utilizando la dosis efectiva más pequeña durante el período más corto posible. Aunque el estrógeno es el tratamiento más efectivo para los sofocos, alternativas no hormonales como paroxetina a dosis bajas, venlafaxina y gabapentina son alternativas efectivas. Las mujeres con útero que usan estrógeno también deben tomar un progestágeno para reducir el riesgo de cáncer endometrial. Las mujeres que no pueden tolerar los efectos adversos de los progestágenos pueden beneficiarse de una formulación combinada de estrógeno y el modulador selectivo de receptores de estrógeno bazedoxifeno. No hay evidencia de alta calidad y consistente de que el yoga, la respiración pautada, la acupuntura, el ejercicio, la reducción del estrés, la terapia de relajación y terapias alternativas como el cohosh negro, productos botánicos, suplementos de ácidos grasos omega-3 y hierbas chinas dietéticas beneficien a los pacientes más que el placebo. Una revisión sistemática sugiere una mejora modesta en los sofocos y la sequedad vaginal con productos de soja, y pequeños estudios sugieren que la hipnosis clínica reduce significativamente los sofocos. Las pacientes con síndrome genitourinario de la menopausia pueden beneficiarse de estrógeno vaginal, hidratantes vaginales no hormonales u ospemifeno (el único tratamiento no hormonal aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. para la dispareunia debido a la atrofia menopáusica). La decisión de usar terapia hormonal depende de la presentación clínica, una evaluación exhaustiva de los riesgos y beneficios, y una discusión informada con el paciente.