Terapia ormonale e altri trattamenti per i sintomi della menopausa.

I risultati di ampi studi clinici hanno portato medici e pazienti a mettere in questione la sicurezza della terapia ormonale per la menopausa. In passato, i medici prescrivevano la terapia ormonale per migliorare la salute generale e prevenire le malattie cardiache, nonché per i sintomi della menopausa. La terapia combinata estrogeni/progestinici, ma non l'estrogeno da solo, aumenta il rischio di cancro al seno se utilizzata per più di tre-cinque anni. Pertanto, nelle donne con utero, si raccomanda che i medici prescrivano la terapia combinata solo per trattare i sintomi della menopausa come i sintomi vasomotori (vampate di calore) e l'atrofia vaginale, utilizzando il dosaggio efficace più basso per la durata più breve possibile. Sebbene l'estrogeno sia il trattamento più efficace per le vampate di calore, alternative non ormonali come la paroxetina a basso dosaggio, la venlafaxina e la gabapentina sono alternative efficaci. Le donne con utero che utilizzano estrogeni dovrebbero anche assumere un progestinico per ridurre il rischio di cancro endometriale. Le donne che non riescono a tollerare gli effetti avversi dei progestinici potrebbero beneficiare di una formulazione combinata di estrogeni e del modulatore selettivo del recettore degli estrogeni bazedoxifene. Non ci sono prove di alta qualità e coerenti che lo yoga, la respirazione controllata, l'agopuntura, l'esercizio fisico, la riduzione dello stress, la terapia del rilassamento e le terapie alternative come la cimicifuga, i prodotti botanici, gli integratori di acidi grassi omega-3 e le erbe cinesi dietetiche giovino ai pazienti più di un placebo. Una revisione sistematica suggerisce un miglioramento modesto delle vampate di calore e della secchezza vaginale con i prodotti a base di soia, e piccoli studi suggeriscono che l'ipnosi clinica riduce significativamente le vampate di calore. I pazienti con sindrome genito-urinaria della menopausa potrebbero beneficiare di estrogeni vaginali, idratanti vaginali non ormonali o ospemifene (l'unico trattamento non ormonale approvato dalla Food and Drug Administration statunitense per la dispareunia dovuta all'atrofia menopausale). La decisione di utilizzare la terapia ormonale dipende dalla presentazione clinica, da una valutazione approfondita dei rischi e dei benefici e da una discussione informata con il paziente.