Hormonothérapie et autres traitements des symptômes de la ménopause.

Les résultats de grands essais cliniques ont amené les médecins et les patients à remettre en question la sécurité de l'hormonothérapie pour la ménopause. Autrefois, les médecins prescrivaient l'hormonothérapie pour améliorer la santé générale et prévenir les maladies cardiaques, ainsi que pour traiter les symptômes de la ménopause. L'association œstrogène/progestatif, mais non l'œstrogène seul, augmente le risque de cancer du sein lorsqu'elle est utilisée pendant plus de trois à cinq ans. Par conséquent, chez les femmes ayant un utérus, il est recommandé que les médecins prescrivent une association thérapeutique uniquement pour traiter les symptômes de la ménopause tels que les symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur) et l'atrophie vaginale, en utilisant la plus petite dose efficace pendant la durée la plus courte possible. Bien que l'œstrogène soit le traitement le plus efficace pour les bouffées de chaleur, des alternatives non hormonales telles que la paroxétine à faible dose, la venlafaxine et la gabapentine sont des alternatives efficaces. Les femmes ayant un utérus qui utilisent de l'œstrogène devraient également prendre un progestatif pour réduire le risque de cancer de l'endomètre. Les femmes qui ne peuvent pas tolérer les effets indésirables des progestatifs peuvent bénéficier d'une formulation combinée d'œstrogène et du modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes bazédoxifène. Il n'existe pas de preuves de haute qualité et cohérentes que le yoga, la respiration régulée, l'acupuncture, l'exercice, la réduction du stress, la thérapie de relaxation et les thérapies alternatives telles que le cimicifuga, les produits botaniques, les suppléments d'acides gras oméga-3 et les herbes médicinales chinoises soient plus bénéfiques pour les patients qu'un placébo. Une revue systématique suggère une amélioration modeste des bouffées de chaleur et de la sécheresse vaginale avec les produits à base de soja, et de petites études suggèrent que l'hypnose clinique réduit significativement les bouffées de chaleur. Les patientes atteintes du syndrome génito-urinaire de la ménopause peuvent bénéficier d'un œstrogène vaginal, d'hydratants vaginaux non hormonaux ou d'ospémifène (le seul traitement non hormonal approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la dyspareunie due à l'atrophie ménopausique). La décision d'utiliser l'hormonothérapie dépend de la présentation clinique, d'une évaluation approfondie des risques et bénéfices, et d'une discussion éclairée avec la patiente.