Cambios en la masa magra con terapia de incretinas versus intervención en el estilo de vida: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

OBJETIVOS: Comparar los cambios en la masa magra entre terapias basadas en incretinas (agonistas del receptor GLP-1 y agonistas duales GLP-1/GIP) e intervenciones intensivas en el estilo de vida en adultos con sobrepeso u obesidad, y determinar si la proporción de peso total perdido como masa magra difiere entre estas modalidades de tratamiento. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL y Web of Science desde su inicio hasta el 20 de enero de 2026. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de semaglutida, tirzepatida, liraglutida o intervenciones en el estilo de vida que informaran sobre resultados de composición corporal medidos por absorciometría de rayos X de energía dual o resonancia magnética. Los resultados coprimarios fueron el cambio absoluto en masa magra (kg) y la proporción de la pérdida de peso total atribuible a la masa magra. Los datos se agruparon utilizando modelos de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo se evaluó mediante Cochrane RoB 2, y la certeza de la evidencia se evaluó utilizando GRADE. RESULTADOS: Veinte ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comprenden 15 782 participantes cumplieron los criterios de inclusión. La masa magra constituyó el 25%-39% del peso total perdido con agonistas de incretinas: semaglutida (35,2% [IC 95%: 31,5-38,9]), tirzepatida (25,4% [22,8-28,0]) y liraglutida (26,8% [23,1-30,5]). Las intervenciones en el estilo de vida mostraron una pérdida de masa magra proporcional comparable (26,2% [24,1-28,3]; p = 0,42 para la comparación), mientras que el estilo de vida más entrenamiento de resistencia demostró el perfil más favorable (17,5% [14,2-20,8]). La heterogeneidad fue moderada (I 2 = 68%). No se detectó sesgo de publicación (prueba de Egger p = 0,23). CONCLUSIONES: La pérdida de masa magra durante una reducción de peso significativa es sustancial, y la proporción de peso perdido como masa magra es ampliamente comparable entre la farmacoterapia basada en incretinas y las intervenciones en el estilo de vida. La masa muscular puede preservarse significativamente mediante la integración del entrenamiento de resistencia, la ingesta adecuada de proteínas y el monitoreo de la composición corporal en los programas de tratamiento de pérdida de peso.