Veranderingen in spiermassa met incretine-therapie versus leefstijlinterventie: een systematisch overzicht en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.

DOEL: Het vergelijken van veranderingen in vetvrije massa tussen incretine-gebaseerde therapieën (GLP-1 receptoragonisten en dual GLP-1/GIP agonisten) en intensieve lifestyle-interventies bij volwassenen met overgewicht of obesitas, en bepalen of het aandeel van totaal gewichtsverlies dat uit vetvrije massa bestaat verschilt tussen deze behandelmodaliteiten. MATERIALEN EN METHODEN: PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL en Web of Science werden doorzocht vanaf het begin tot 20 januari 2026. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met semaglutide, tirzepatide, liraglutide of lifestyle-interventies met uitkomsten van lichaamssamenstelling gemeten met dual-energy X-ray absorptiometrie of magnetische resonantie-imaging werden opgenomen. De co-primaire uitkomsten waren de absolute verandering in vetvrije massa (kg) en het aandeel van totaal gewichtsverlies dat aan vetvrije massa toe te schrijven is. Gegevens werden gepooled met behulp van random-effects modellen. Risico op bias werd beoordeeld met Cochrane RoB 2, en zekerheid van bewijs werd geëvalueerd met GRADE. RESULTATEN: Twintig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) met 15 782 deelnemers voldeden aan de inclusiecriteria. Vetvrije massa vormde 25%-39% van totaal gewichtsverlies met incretine-agonisten: semaglutide (35,2% [95% BI: 31,5-38,9]), tirzepatide (25,4% [22,8-28,0]) en liraglutide (26,8% [23,1-30,5]). Lifestyle-interventies vertoonden vergelijkbaar proportioneel vetvrije massa verlies (26,2% [24,1-28,3]; p = 0,42 voor vergelijking), terwijl lifestyle plus weerstandstraining het meest gunstige profiel demonstreerde (17,5% [14,2-20,8]). Heterogeniteit was matig (I 2 = 68%). Geen publicatiebias werd aangetoond (Egger's test p = 0,23). CONCLUSIES: Vetvrije massaverlies tijdens significant gewichtsverlies is aanzienlijk, en het aandeel van gewicht dat verloren gaat als vetvrije massa is grosso modo vergelijkbaar tussen incretine-gebaseerde farmacotherapie en lifestyle-interventies. Spiermassa kan aanzienlijk behouden blijven door weerstandstraining, adequate eiwitinname en monitoring van lichaamssamenstelling in gewichtsverlies-behandelingsprogramma's op te nemen.