Changements de la masse maigre avec la thérapie incrétine par rapport à l'intervention en mode de vie : une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

OBJECTIFS : Comparer les changements de masse maigre entre les thérapies à base d'incrétines (agonistes des récepteurs GLP-1 et agonistes duaux GLP-1/GIP) et les interventions de style de vie intensif chez les adultes en surpoids ou obèses, et déterminer si la proportion du poids total perdu sous forme de masse maigre diffère entre ces modalités de traitement. MATÉRIELS ET MÉTHODES : PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL et Web of Science ont été interrogées du démarrage jusqu'au 20 janvier 2026. Les essais contrôlés randomisés du sémaglutide, du tirzépatide, du liraglutide ou des interventions de style de vie rapportant les résultats de composition corporelle mesurés par absorptiométrie biphotonique par rayons X ou par imagerie par résonance magnétique ont été inclus. Les résultats co-primaires étaient la variation absolue de la masse maigre (kg) et la proportion de la perte de poids totale attribuable à la masse maigre. Les données ont été regroupées à l'aide de modèles à effets aléatoires. Le risque de biais a été évalué à l'aide de Cochrane RoB 2, et la certitude des données probantes a été évaluée à l'aide de GRADE. RÉSULTATS : Vingt essais contrôlés randomisés (ECR) comprenant 15 782 participants ont satisfait aux critères d'inclusion. La masse maigre constituait 25 %-39 % de la perte de poids totale avec les agonistes incrétiniques : sémaglutide (35,2 % [IC à 95 % : 31,5-38,9]), tirzépatide (25,4 % [22,8-28,0]) et liraglutide (26,8 % [23,1-30,5]). Les interventions de style de vie ont montré une perte de masse maigre proportionnelle comparable (26,2 % [24,1-28,3] ; p = 0,42 pour la comparaison), tandis que le style de vie plus l'entraînement en résistance ont démontré le profil le plus favorable (17,5 % [14,2-20,8]). L'hétérogénéité était modérée (I 2 = 68 %). Aucun biais de publication n'a été détecté (test d'Egger p = 0,23). CONCLUSIONS : La perte de masse maigre lors d'une réduction pondérale importante est considérable, et la proportion de poids perdu sous forme de masse maigre est largement comparable entre la pharmacothérapie à base d'incrétines et les interventions de style de vie. La masse musculaire peut être considérablement préservée en intégrant l'entraînement en résistance, un apport adéquat en protéines et une surveillance de la composition corporelle dans les programmes de traitement de la perte de poids.