Lean Mass Changes With Incretin Therapy Versus Lifestyle Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials.

OBIETTIVI: Confrontare le modifiche della massa magra tra le terapie basate su incretine (agonisti dei recettori GLP-1 e agonisti duali GLP-1/GIP) e gli interventi sullo stile di vita intensivo in adulti in sovrappeso o obesi, e determinare se la proporzione di peso totale perso come massa magra differisce tra queste modalità di trattamento. MATERIALI E METODI: PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL e Web of Science sono stati cercati dall'inizio fino al 20 gennaio 2026. Sono stati inclusi studi controllati randomizzati su semaglutide, tirzepatide, liraglutide o interventi sullo stile di vita che riportavano risultati sulla composizione corporea misurati con assorbimetria a raggi X a doppia energia o risonanza magnetica. Gli esiti co-primari erano la modificazione assoluta della massa magra (kg) e la proporzione della perdita di peso totale attribuibile alla massa magra. I dati sono stati raggruppati utilizzando modelli a effetti casuali. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando Cochrane RoB 2, e la certezza dell'evidenza è stata valutata utilizzando GRADE. RISULTATI: Venti studi controllati randomizzati (RCT) che comprendevano 15.782 partecipanti hanno soddisfatto i criteri di inclusione. La massa magra ha costituito il 25%-39% della perdita di peso totale con agonisti delle incretine: semaglutide (35,2% [IC 95%: 31,5-38,9]), tirzepatide (25,4% [22,8-28,0]) e liraglutide (26,8% [23,1-30,5]). Gli interventi sullo stile di vita hanno mostrato una perdita di massa magra proporzionale comparabile (26,2% [24,1-28,3]; p = 0,42 per il confronto), mentre lo stile di vita più l'allenamento di resistenza hanno dimostrato il profilo più favorevole (17,5% [14,2-20,8]). L'eterogeneità era moderata (I2 = 68%). Non è stata rilevata alcuna distorsione da pubblicazione (test di Egger p = 0,23). CONCLUSIONI: La perdita di massa magra durante una significativa riduzione del peso è sostanziale, e la proporzione di peso perso come massa magra è ampiamente comparabile tra la farmacoterapia basata su incretine e gli interventi sullo stile di vita. La massa muscolare può essere significativamente preservata integrando l'allenamento di resistenza, un adeguato apporto proteico e il monitoraggio della composizione corporea nei programmi di trattamento della perdita di peso.