Efecto a largo plazo de la recuperación de peso después de programas de manejo del peso conductual en la incidencia del riesgo de enfermedades cardiometabólicas: revisión sistemática y metanálisis.

ANTECEDENTES: Los programas de gestión del peso conductual (PGPC) mejoran la pérdida de peso a corto plazo, pero los efectos cardiometabólicos a largo plazo son inciertos ya que el peso se recupera comúnmente. Evaluamos el impacto del aumento de peso después de los PGPC en los factores de riesgo cardiovascular, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. MÉTODOS: Se utilizaron registros de ensayos, 11 bases de datos y búsqueda de citas directas (última búsqueda, 19 de diciembre) para identificar artículos publicados en inglés, de cualquier región geográfica. Se incluyeron ensayos aleatorizados de PGPC en adultos con sobrepeso/obesidad que informaran resultados cardiometabólicos ≥12 meses al final y después del programa. Las diferencias entre intervenciones más intensivas y grupos comparadores se sintetizaron utilizando modelos de efectos mixtos, metarregresión y tiempo hasta el evento para evaluar el impacto del aumento de peso en la incidencia y el riesgo de enfermedad cardiovascular. RESULTADOS: Se incluyeron ciento veinticuatro ensayos que informaban sobre ≥1 resultado cardiometabólico con un seguimiento mediano de 28 (rango, 11-360) meses después del final del programa. El índice de masa corporal inicial mediano de los participantes fue de 33 kg/m 2; la edad mediana fue de 51 años. Ocho y 15 brazos de estudio (7889 y 4202 participantes, respectivamente) examinaron la incidencia de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2, respectivamente, con evidencia imprecisa de una incidencia menor durante al menos 5 años. El aumento de peso en los PGPC en relación con los comparadores redujo estas diferencias. Uno y 5 años después del final del programa, la relación colesterol total/HDL (lipoproteína de alta densidad) fue 1,5 puntos menor en ambos momentos (82 estudios; 19 003 participantes), la presión arterial sistólica fue 1,5 mm de mercurio y 0,4 mm menor (84 estudios; 30 836 participantes), y HbA1c (%) 0,38 menor en ambos momentos (94 estudios; 28 083 participantes). De los estudios incluidos, el 22% se consideró con alto riesgo de sesgo; su eliminación no cambió significativamente los resultados. CONCLUSIONES: A pesar del aumento de peso, los PGPC reducen los factores de riesgo cardiometabólico con efectos que duran al menos 5 años después del final del programa y disminuyen con el aumento de peso. La evidencia de que reducen la incidencia de enfermedad cardiovascular o diabetes es menos cierta. Pocos estudios dieron seguimiento a los participantes durante ≥5 años. REGISTRO: URL: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/; Identificador único: CRD42018105744.